OBSERVATION III
(inédite, due au docteur Dornoy)
LR PERS Frans:
Au front, en novembre 1917, est pris la nuit d’un point de côté tellement violent, que, reposant sur une couchette, il croit qu'une pointe l’a blessé. Le lendemain, il se rend à la visite d'un médecin qui, sans examen sthétoscopique, lui prescrit seulement de l’aspirine, ayant conclu à une névralgie intercostale (!). Après 15 jours de repos, il reprend partiellement son service. Depuis lors, il ne cesse de faire de la révulsion locale et de prendre des salicylés.
En 1919, en pays Rhénans, il contracte une Syphilis bien caractérisée mais n'est pas évacué sur sa demande. Il prend quelques comprimés de protoïodure et subit des frictions mer-
curielles. Quelques mois plus tard, en décembre 1919, il entre
19 el
à l'hôpital, où nous l'avons vu, avec une température oscillant entre 37°8 et 382 (au repos). On note : amaigrissement, toux fréquente, expectoration purulente, pleurodynie de la base gauche. Parésie marquée des membres gauches, réflexes dimipués de ce côté, normaux à droite. Pas de participation de la face, ni de la parole. Bacilloscopie franchement positive à l'examen direct au Zielh.
A l’auscultation, on relève, au niveau du lobe inférieur du poumon gauche : sonorité exagérée, tympanique, vibrations abolies, murmure vésiculaire complètement disparu; il s'agit d'un pneumothorax pur, sans signes hydriques. Au sommet gauche : matité, vibrations exagérées, inspiration rude, expiration souflante et prolongée, quelques râles humides très fins inspiratoires au niveau de la zone d'alarme. À droite, rien de très notable, sauf un peu d’emphysème de compensation.
A la radioscopie, au niveau de l’hémithorax gauche, dans sa moitié inférieure, on aperçoit une zone claire avec décollement pulmonaire incomplet de son lobe inférieur. Le moignon pulmonaire respire faiblement et présente des mouvements systoliques. Dextrocardie très nette. Au sommet, grandes tâches ombrées et noyaux crétacés confluents. Pas de liquides. La coupole diaphragmatique gauche est refoulée, le sinus est effacé de ce côté. Mouvement de bascule très net. Ombre médiastinale volumineuse déplacée à droite.
Le traitement de ce malade a compris, en 5 mois, 8 injections intraveineuses de 914, aux doses progressives habituelles et 20 injections dé cyanure de mercure à 0 gramme 01. A la fin du traitement, la parésie des membres est en voie de résolution : les mouvements de mains et des jambes s'accomplissent mieux, la force de préhension revient. Les signes pulmonaires au niveau du sommet gauche sont réduits à une diminution du murmure vésiculaire, pas de râles humides ; le pneumothorax
ne s'est pas modifié.
L'examen des crachats, pratiqué à différentes reprises Îles
mois derniers, est toujours resté négatif. L'appétit, les forces et le poids sont revenus, la température est normale.
En conclusion, il s’agit d'une Tuberculose du poumon gauche avec pneumothorax spontané chez un malade ultérieurement infecté par une Syphilis.
Après traitement spécifique, amélioration clinique très nette au double point de vue de l'infection syphilitique et de l'infection tuberculeuse.
Tous ces cas heureux, ou il s’agit soit de tuberculeux débutants soit de tuberculeux torpides, en règle générale de tuberculeux à terrains satisfaisants, viennent prouver que la Syphilis n'emmène pas toujours vers la consomption définitive les tuberculeux chez qui elle vient compliquer la situation. Si le terrain résiste au tumulte d'installation de la Syphilis il bénéficiera du traitement apporté contre le tréponème et l'organisme réagira vite vers l'amélioration, sinon vers la guérison, dont il est toujours délicat de parler en matière de Tuberculose. Nous ne prétendons pas pour cela qu'un tuberculeux doive souhaiter la vérole dans le but de s’améliorer, mais, à l'encontre du pronostic fatal qui fut la règle d'autrefois, nous croyons, après Sergent, qu’ « une Syphilis bien traitée favorise la guérison de la Tuberculose », grâce au traitement spéciïique dont l'action s'étend au terrain tuberculeux qu'il améliore.
RER) ee 2 DEN TR de:
