OBSERVATION IV

G..., 21 ans, sujet serbe.

Entre à l'hôpital pour toux, dyspnée, point de côté à gauche.

Antécédents héréditaires : Père tué à la guerre balkanique à 48 ans. Mère vivante et très bien portante. Deux frères bien portants.

Antécédents personnels : Rougeole dans l'enfance. Santé habituelle excellente. Arrivé en France depuis 3 ans pour faire ses études de médecine. Le malade affirme n'avoir jamais toussé jusqu'à ces derniers mois (septembre 1919). A cette époque, il ressent quelques douleurs fixes vers la pointe ds l’omoplate gauche et commence à tousser, malaises qu'il qualifie de « congestion pulmonaire » et pour lesquels il ne consulte pas. Les premiers accidents sont survenus pendant un voyage de Serbie en France. Il doit se reposer, ayant perdu plusieurs kilos, souffrant beaucoup du côté gauche et la toux s'étant installée d'une façon définitive. Il n'a jamais eu d'hémoptysies. 11 nie la spécificité et l'éthylisme.

Examen du malade : Jeune homme de musculature moyenne, de bonne taille, au faciès coloré, mais aux yeux brillants. Température à l'entrée : 38. Il a, la nuit, des sueurs très abondantes et ne se plaint par ailleurs que d'un léger point de côté. La

toux fréquente est grasse, non douloureuse, accompagnée d'expectoration purulente.

Examen sthétoscopique : Normal pour le poumon droit.

Poumon gauche : Au sommel, en arrière : submatité peu

marquée, vibrations vocales assez nettement exagérées. Reten

ol —

tissement de la voix et de la toux. Gros râles humides couvrant l'inspiration qui se termine par des bruits secs en cuir râpé. Expiration à gros râles humides. Tous ces symptômes s’exagèrent avec la toux. Tous les râles ont leur maximum au sommet, mais s'étendent jusqu'à la pointe de l'omoplate où ils sont plus discrets. — En avant : mêmes signes d’auscultation. La submatité y semble plus accentuée.

A la base : la respiration est un peu moins bien entendue que du côté opposé ; elle est un peu rude, mais pas de bruits adventices, même après les plus grandes inspirations.

Sous l’aisselle : quelques ràles bumides, sibilances et bruits

secs.

Examen des réflexes : Rotuliens : un peu exagérés des deux

côtés. Pupillaires : normaux à la lumière et à l’accommodation.

Examen bactériologique : très nombreux bacilles de Koch.

Le 3 janvier 1920, le malade est pris d'une dyspnée intense, qui s'accentue chaque jour. Il est légèrement violacé. Ponction qui ramène 900 gr. de liquide citrin.

Le 12 janvier. nouvelle ponction qui donne un liquide franchement hémorragigue : 1.500 gr. environ.

Deux pneumothorax artificiels en janvier.

En mars 1920, le malade finit par avouer qu'il a contracté la syphilis il y a un an. Cet aveu est déterminé par une clinique magistrale du professeur Roque sur les rapports de la syphilis et de la tuberculose et sur les résultats favorables obtenus en pareil cas par le traitement spécifique, clinique dont les échos sont parvenus au malade.

Aussitôt une série d’injections de néo-Salvarsan est entreprise. On pratique 6 injections intra-veineuses progressives de 0,15 à 0,90. En mai 1920 on note une amélioration manifeste de l'état général ; les signes pulmonaires sont un peu atténués.

que

Période d’apyrexie complète. Le malade a repris de l’embonpoint, un teint rosé et son état est tellement amélioré qu'il lui. est permis de faire des promenades, alors que le mois précédent encore son état inspirait de très grosses inquiétudes au point de vue du pronostic immédiat. On ne se résolvait qu'à contrecœur aux deux ponctions pleurales évacuatrices mentionnées. Le liquide hémorragique de la 2° ponction précisait ces inquiétudes.

En juillet 1920 le malade, en pleine convalescence, quitte le

service Roque pour le château du Montet à Saint-Genis-Laval.

L'histoire clinique de ce malade se termine trop vite pour qu'il soit possible de conclure énergiquement. : Néanmoins cet exemple montre que la Syphilis récente est loin d'exercer sur la Tuberculose l'influence néfaste qu'on lui attribuait souvent. Il paraît vraisemblable que chez ce jeune homme, à antécédents nets, la Syphilis a préparé le terrain pour la Tuberculose, mais cette préparation s’est faite en sourdine, sans fracas. Après un choc initial inévitable, qui a fait baisser assez fortement l’état général du malade, le traitement spécifique a eu une action nette sur le terrain tuberculeux, puisque l'amélioration pulmonaire et générale s’est manifestée dès l'institution de ce traitement. Peut-être l'organisme, remis du choc de la syphilisation initiale présentait-il un état humoral voisin de celui des périodes lointaines de la Syphilis, lequel, ainsi que nous le constaterons, oriente la Tuberculose vers la sclérose de guérison.