PRÉPARATION DU TERRAIN TUBERCULEUX PAR UNE SYPHILIS ANCIENNE

A mesure qu'un organisme s'approche de la période tertiaire de la Syphilis, l'équilibre normal de ses fonc” tions tend à se rétablir. Après les frais de la lutte réactionnelle contre l'infection massive, il se ressaisit en quelque sorte et les conditions de sa réceptivité vis-àvis de la tuberculose sont différentes. En effet, le tréponème n'étant plus en activité, l'organisme a pu retrouver sa résistance presque totale mais il reste imprégné d'un état humoral spécial que Sergent a appelé le « terrain syphilitique », imprégnation latente de l'organisme, en vertu de laquelle l’immunité est acquise vis de la réinfection syphilitique mais qui crée, d’après cet auteur, « un état de réceptivité toute spéciale vis-à-vis des chances de contamination tuberculeuse ». Il est certain que l’éclosion de la phtisie est fréquente au stade du tertiarisme. Miraillé, de Nantes, a fait justement observer que la Tuberculose se rencontrait plus souvent chez les tabétiques que chez les névropathes non syphilitiques. C'est qu'en cffet, « la Syphilis semble une source incontestable de dégénération de l'espèce et une source non moins incontestable de phtisie. » (Sergent).

Dans cette étude de l'éclosion de la tuberculose à la période tertiaire de la Syphilis, il y a lieu de distinguer deux ordres de faits suivant que le syphilitique présente ou ne présente pas de lésions en évolution.

I. — Dans la longue série des accidents tertiaires que peut subir un syphilitique, les gommes du poumon tiennent une place importante. Le malade est alors en pleine évolution de syphilis pulmonaire, dont la symptomatologie et le processus rappellent du reste la Tuberculose avec toutes ses modalités cliniques. Cette dernière, d'autre part, vient la compliquer assez souvent : la gomme pulmonaire devenue secondairement tuberculeuse n’est plus considérée comme une trouvaille d’autopsie et le professeur Fournier estime, à Ce propos, que le tissu gommeux constitue un milieu éminemment propice à la germination du bacille de Koch. Dans ces conditions, on se trouve en présence d'une hybridité, qui revêt le plus souvent la forme ulcéro-caséeuse, quelquefois avec suppuration. L'autopsie a montré fréquemment la présence du bacille de Koch dans les gommes ; elle permet de constater des cavernes à sièges anormaux : à la base ou dans l'aisselle. Quelquefois aussi il s'agit de dilatations bronchiques, signature bien nette de la Syphilis tertiaire, au point que le professeur Tripier estimait que toute bronchectasie était spécifique. Enfin l'hybridité présente encore des nappes de sclérose diffuse dont l'édification est conditionnée à la fois par le spirochèle et par le bacille de Koch. Nous reproduisons deux observations de cette hybridité que nous avons prises dans le service de M. le professeur Roque :