X..., 62 ans, salle Saint-Roch, lit
La malade vient du service du professeur Rollet où elle à été soignée pour iritis. Entre dans le service du professeur Roque pour bronchite.
L'interrogatoire de la malade apprend deux fausses couches et cinq enfants dont trois sont morts dès les premiers mois. Elle nie la Syphilis et a un Wassermann négatif. Semble cepen-
TA
dant très suspecte au point de vue spécificité. Le professeur Rollet considérait son iritis comme d’origine spécifique. Elle tousse depuis 3 ans et aurait eu trois épisodes aigus de pneumonie, avec températures élevées, durant quatre ou cinq semaines chaque fois. Les troubles respiratoires actuels remontent à un mois.
A l'examen, on trouve de l’emphysème bi-latéral, des signes de bronchite diffuse à droite avec sibilances et ronchus.
A gauche : à la base : submatité en arrière, obscurité respiratoire, immobilisation du diaphragme, sinus costo-diaphragmatique obscur : pleurésie sèche certaine. Au sommet : en avant et en arrière : submatité, augmentation des vibrations thoraciques, expiration prolongée.
Expectoration purulente très abondante, sans bacilles de Koch. Le séro-diagnostic est négatif.
Après quinze jours d'hôpital, les symptômes pulmonaires s’'amendent tandis que l’iritis s'aggrave. La malade quitte le service et retourne chez le professeur Rollet, qui pratique l’énucléation. Consécutivement, la malade fait un érysipèle de la face qui guérit. Pendant sa convalescence elle fait une nouvelle poussée pulmonaire qui la ramène dans le service trois mois après son départ.
À son entrée, elle présente : une dyspnée très accentuée, une toux quinteuse, incessante, une expectoration pulmonaire massive, une température à 3802-3805, un amaigrissement de 5 kilos depuis son dernier séjour.
A l’auscultation, on note les mêmes signes de bronchite diffuse et de pleurésie de la base gauche, avec induration du sommet gauche. La bacilloscopie reste négative.
A la radioscopie : obscurité de la base gauche, pommelures accentuées aux sommets, teinte noire sur le médiastin avec grosses masses ganglionnaires ; pas d’anévrisme.
La malade succomba à une cachexie progressive.
L'autopsie révèle : adhérences fibreuses pleurales aux deux bases, surtout à gauche. Emphysème diffus. Sclérose pulmonaire. Médiastinite très étendue avec paquets de ganglions hilaires et trachéo-bronchiques.
Bronchectasie très nette à droite. Le poumon a l'aspect d'une éponge de caoutchouc. Au sommet gauche, on découvre une série de gommes ramollies avec parois scléreuses épaisses, contenant un pus crémeux. Or, l'examen de ce pus, pratiqué par M. Lévi, démontrait la présence du bacille de Koch.
Cette observation, où il s’agit bien certainement d’une Syphilis pulmonaire à forme scléreuse, avec dilatations bronchiques et gommes du sommet, démontre l’hybridité par tuberculisation secondaire des gommes.
Dans tous ces cas, le traitement spécifique doit être institué très énergiquement et donne des résultats. On peut espérer, dans ces lésions hybrides, la disparition et la guérison de tout ce qui est d'origine syphilitique et il est incontestable que, dans ces modifications du terrain par le traitement, on agit même sur les lésions franchement tuberculeuses, en diminuant la tendance ulcéro-caséeuse et en favorisant la sclérose.
Cette modification du terrain apparaît nettement dans
l'observation suivante, que nous devons à M. le professeur Roque :
