OBSERVATION VII

As LL ANS

Impotent depuis 7 ans, accomplit son 8e séjour dans le service. Son père est mort accidentellement à 41 ans et sa mère en

tp: — fausse couche, après avoir eu dix enfants dont neuf morts avant 4 mois ; il est le seul survivant de sa famille.

Il a eu une maladie grave, qui a duré dix-huit mois et a mis ses jours en danger : pseudo-rhumatismes avec ostéites multiples, pour lesquels on a porté le diagnostic de Syphilis héréditaire. Le malade sait, depuis son enfance, qu'il est syphilitique. Il a, du reste, une déformation palatine marquée et une réaction de Wassermann positive.

À 34 ans, les accidents pulmonaires débutent chez lui par une pleurésie gauche qui a guéri sans ponction. Depuis, c'est un tousseur, qui rentre souvent à l'hôpital.

Expectoration purulente, hémoptysies fréquentes. Jamais de température élevée ; cependant, à chacun de ses séjours dans le service, on note environ 38° à l'entrée.

On n’a jamais trouvé de bacilles de Koch dans ses crachats.

A l'examen, on note de l'emphysème très marqué avec les signes classiques, une induration scléreuse des deux sommets (rudesse du murmure, submatité, augmentation des vibrations, pas de râles), une bronchite diffuse avec sibilances et ronchus bilatéraux et très variables. Depuis 10 mois la localisation se précise à gauche, en arrière, avec signes cavitaires (souffle tubaire, gargouillements). |

A la radioscopie, ombre légère aux sommets s’éclairant mal après la toux; pommelures éparses dans les deux poumons. A la base gauche : ombre diffuse effaçant complètement le sinus costo-diaphragmatique.

Le malade est très amaigri, mais n’est pas cachectique. Pas de température, pas de bacilles de Koch. Séro-diagnostic faiblement positif.

On institue un traitement au néo-Salvarsan dont on pratique six injections de semaine en semaine.

L'amélioration est extrême; l’état général remonte rapidement. L’expectoration est diminuée des trois quarts. Ronchus

D — et sibilances disparaissent ainsi que les râles humides. On ne retrouve plus qu'un souffle à la base gauche. On pratique à nouveau l'examen des crachats et on met en évidence la présence du bacille de Koch. Le malade quitte l'hôpital, amélioré considérablement, et

n'est plus revu.

Il s'agit là encore d’une Syphilis pulmonaire, chez un hérédo, avec caverne de la base et tuberculisation secondaire. Le traitement spécifique améliore d'une façon indiscutable l'hybridité en modifiant le terrain d'évolution.

Cette action heureuse du traitement apparaît même en cas de Syphilis simplement supposée. Les faits cliniques

-autorisent à dire que, dès l'institution du traitement, le foyer se déterge et s'améliore de facon plus rapide qu'il ne le faisait sous l'influence de la cure hygiénico-médicamenteuse anti-bacillaire. Avec l'autorisation de M. le professeur agrégé Froment, nous avons pu suivre une malade à l'hôpital de Croix-Rousse à Lyon. Il s'agissait d'une jeune femme atteinte d'une lésion bacillaire localisée au sommet gauche avec infiltration s'étendant jusqu'à la ligne scissurale supérieure. L'examen des crachats fut positif. Aucun symptôme de spelongue ou d'évolution vers la spelongue ne s’affirmait. Il semblait plutôt s'agir d'une tuberculose torpide évoluant sur un fond fibreux. La malade n'accusait aucun signe révélateur de Syphilis ou d'hérédo-Syphilis. Les troubles toxhémiques étaient notables (amaigrissement, anémie prononcée, tachycardie, sueurs profuses). Le traitement anti-bacillaire n'amena guère de changements. Devant les caractères de cette infiltration en surface, on admit

la possibilité d’une lésion hybride et on institua le traitement spécifique. La malade étant fébrile, le néo-arsénobenzol fut injecté à doses faibles et non progressives : 0 gr. 15 tous les 5 jours. Ce traitement d’'épreuve donna rapidement des résultats. On nota, chez la malade, une disparition progressive des signes toxhémiques avec une euphorie persistante. Si les signes sthétoscopiques furent moins éloquents, l’expectoration baissa considérablement, l'appétit augmenta et la malade gagna plusieurs kilos en deux mois.

Les auteurs signalent, du reste, qu’en cas de lésion hybride supposée — et simplement supposée — « le traitement spécifique arrête très vite les hémoptysies subintrantes, qui menaçaient la vie du malade » (Sabourin). Dans ces formes hybrides — du moins, en apparence — on peut toujours se demander si la lésion est plutôt bacillaire ou plutôt tréponémique, ou encore si la Syphilis ne fait pas que modifier le terrain local sur lequel évolue le foyer tuberculeux, empêchant ce dernier de guérir tant que le traitement spécifique n’est pas institué ?

11. — Une autre éventualité clinique est réalisée lorsque la Tuberculose vient s'implanter sur une Syphilis ancienne ne comportant pas de lésions en évolution, A ce moment, le terrain de réceptivité s’est complètement modifié : l'organisme s’est remis du grand «branlebas >» qui l’a secoué lors de l’intoxication tréponémique et il ne subsiste qu’une imprégnation humorale, constituant le « terrain syphilitique » décrit par Sergent. Or, ce terrain syphilitique engendre des qualités humorales spéciales et est caractérisé par une tendance au processus de sclérose. Cette action sclérogène de la Syphilis est

En —

unanimement reconnue et le fait clinique est que, dans ce mode d'association morbide, le terrain syphilitique est fréquemment peu favorable à la marche envahissante de la Tuberculose et que celle-ci affecte alors les allures de la phtisie fibreuse bénigne ou celle de la sclérose pulmonaire avec bronchectasie. Action heureuse de la Syphilis sur la Tuberculose que Landouzy mettait en évidence quand il disait, à propos des anciens syphilitiques, « qu'ils répondent d'ordinaire à la Tuberculose en sclérogénisants qu'ils sont. » Dans ce cas, le Bacillose tout en étant phénomène essentiel et la Syphilis n’évoluant que d’une facon concomitante, il s'agit pourtant d'une phtisie développée sur un terrain spécial, créé par les toxines favorisantes du spirochète. Aussi, s’il est vrai que, dans ce cas, les lésions pulmonaires ne sont plus des hybrides, qu'elles sont purement tuberculeuses, il n'en est pas moins certain qu'elles restent justiciables du traitement de la Syphilis, qui agit en modifiant le terrain et qui, par cette modification du terrain, améliore indirectement la Tuberculose, ainsi que le montre l'observation suivante :