Arch. für gynec. 1873, 2. In Picot, loc. cit
ET. ee
Mais, si elle éstenclavée, ét par conséquent son déplacement impossible, il faudra pour terminer l’accouchement avoir recours à la basiotripsie ou à l'opération césa-
Tout ceci s'applique au cas de grossesse évoluant dans fienne.
une corne susceptible de prendre un développement assez considérable.
Mais, si le fœtus a évolué dans la corne rudimentaire, le diagnostic étant indécis entre une grossesse extra-utérine et une grossesse utérine, on devra intervenir bien entendu dès le moindre accident.
Une des complications les plus graves, mais très rare heureusement, qui peut survenir pendant le travail, C’est la rupture possible de l’utérus.
En effet, cette complication est des plus rares et M. Gautrelet dans sa thèse (1) n’a pu enregistrer aucun cas sur un nombre de quarante-trois malformations utérines diverses, recueillies à la clinique Baudelocque.
Cépendant M. Bar (2) a eu l’occasion de voir un cas semblable à Lariboisière.
« L'accouchement se faisait régulièrement, lorsque tout à coup l’enfant disparut et on ne trouva plus rien. En arrivant dans le service, je trouve l'utérus rétracté, j'ai cru alors que l’accouchement avait déjà été fait. On ne trouvait plus rien en effet. »
1. Gautrelet: L'accouchement dans les malformes utérines. Th.
- Paris 1895.
2, Journal des sages-femmes 1996, p. 131.
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I1 s'agissait dans ce cas-là d’une rupture de l'utérus au niveau de la cloison de séparation des deux loges utérines, et l'enfant était passé à travers l'ouverture.
Dans la variété d’utérus bilocularis laccommodation peut être empêchée à cause de la cloison médiane et la tête ne pas pouvoir pénétrer dans l’excavation à cause de l’étroitesse du segment inférieur de ce demi-utérus.
La tête peut donc rester au-dessus de l’air du détroit supérieur, ou bien le pôle fœtal peut se diriger obliquement et non verticalement, et appuyant sur la cloison médiane la déprimer et l’obliger de faire saillie au niveau de l’autre orifice faisant ainsi indirectement remonter l’orifice de la loge gravide.
Ce fait a été plusieurs fois observé par le professeur Tarnier.
Dans ces cas-là, le diagnostic étant préalablement fait, la conduite à tenir est analogue à celle qui est recommandée pour la dilatation sacciforme de lPutérus. lorsque l’utérus est déjeté soit en avant. soit en arrière ou sur les côtés.
Elle consiste à accrocher l’utérus en déprimant la cloison, de sorte qu’on élève la cloison qui empêche la tête de pénétrer dans la véritable filière génitale, enfin à la faire passer par dessus la région fœtale. |
Nous passerons sous silence tout ce qui concerne l’accouchement dans l’utérus unicornis et didelphe, car, à cause de l'extrême rareté des cas de grossesses dans ces deux variétés, ainsi qu'à cause des difficultés de diagnostic. il n’y a pas
