OBSERVATION IL
Utérus cordiforme. — Hémorrhagie pendant la période de délivrance. — Délivrance artificielle. — Mort Le 4 juillet à 3 heures et 112 du matin.
La nommée Adrienne D., primipare, âgée de 20 ans, fleuriste de profession, entre à la salle de travail le 27 juin 1897.
Rien comme antécédents héréditaires.
Ne se rappelle pas à quel âge, elle a commencé à marcher, mais à toujours bien marché. É
Elle est réglée à 14 ans, toujours régulièrement.
Rien, au point de vue des antécédents pathologiques.
Les dernières règles datent du 11 au 15 septembre 1896 ; à travaillé, jusqu’au moment de son entrée à la clinique.
Aucun accident, ni complication pendant la grossesse.
Pas d’albamine dans les urines.
A l'examen général, tous les organes sont normaux.
A l'examen obstétrical, on trouve les seins, normaux, le ventre normalement distendu, et l’utérus de forme cordiforme. La présentation est un sommet, l'engagement effectué ; position et variété : G. A. L’auscultation, à gauche, au-dessous de l’ombilic. Le bassin est normal.
L'accouchement. — La femme, est entrée à la salle de travail à Lheure du matin, Le 25, et le travail a commencé à 6 heures du soir, le 26 juin.
Le début de la dilatation ? Mais à son entrée, la dilatation était déjà comme une pièce de 5 francs.
La variété de position pendant le travail : G.-A.
La dilatation est complète le 27 juin à 8 heures du matin.
On a fait la rupture artificielle des membranes à la dilatation complète ; il s'écoule un liquide amniotique normal.
La variété de position au moment du dégagement : O P.
L’expulsion du fœtus a lieu à 8 h. 30 du matin le 27.
La durée de la période d'expulsion est de 3 h. 80.
Aucune lésion vulvo-périnéale ; la quantité de sang perdu avant l’expulsion : nulle.
Mais la femme a perdu une quanlilé considérable de Ssang depuis lexpulsion, jusqu’à la délivrance.
La durée totale du travail est de 15 h. 172.
La délivrance.— Trente minutes après l’expulsion du fœtus le pouls qui jusqu'alors était normal, rélève tout d’un coup pour atteindre 96 pulsations. L’utérus contient quelques caillots, on fait une injection vaginale chaude. Très rapidement après, la femme perd une grande quantité de sang, et le pouls atteint 112, puis 120 pulsations. Mile Roze fait faire la délivrance artificielle, par Mlle Jacquemont. Le placenta est étalé, en partie décollé, mais une autre partie est adhérente dans la loge droite de l’utérus et sur sa face antérieure.
Pendant la délivrance, le pouls atteint 134 pulsations.
Après la délivrance, on fait une injection intra-utérine très chaude et prolongée. La femme ne perd plus après.
Le placenta de forme irrégulière, étalé, pèse 520 grammes l'enfant de sexe masculin et bien conformé, a un poids de 3,380 grammes.
Suiles de couches. — Le ?9 juin : Fissures des mamelons, et lymphangite du sein gauche. Injection intra-utérine, le matin, le liquide ressort très clair; 20 grammes de sérum A. Le Soir, injection intra-utérine, le liquide ressort en ramenant des nom-
breux débris de petit volume; 20 grammes de sérum A.
Le 50 juin : Injection intra-utérine, Curettage par M. Bouffe, on retire peu de débris, n'ayant aucune odeur; le col utérin, est tomenteux et couvert d’enduits blanchâtres.
Le 1e juillet à 10 heures du matin, 40 grammes de sérum ; vomissements fréquents. À 2 heures, 140 p.,30R, T. 89°5 — 30 grammes de sérum.
À 6 heures, injection intra-utérine, le liquide sort un peu trouble ; à peine quelques menus débris. Vomissements jaunâtres, et diarrhée pendant une partie de la journée, cataplasmes chauds et onguent napolitain sur l’abdomen. Sérum de Marmoreck 30 grammes.
Le ? juillet à 5 h. 112, T. 3%: injection de 20 grammes de sérum ; à 10 heures, 3%; à 2 heures, 896; 2 piqüres de 20 grammes de sérum.
Depuis le ? juillet, la malade a du délire et une espèce de bégaiement qui rend ses paroles incompréhensibles.
Le 3 juillet, le délire persiste, langue humide, mais sale.
On fait, le matin, une piqûre de morphine et 20 grammes de sérum ; à 2? heures du soir 20 grammes de sérum ; à 5 heures 40 grammes de sérum; transpirations abondantes. — Mort le 4 juillet. « ;
À l’autopsie. — À l’ouverture de l’abdomen, les intestins se présentent avec leur coloration normale, sans vascularisation ; on trouve dans le péritoine quelques cuillerées de liquide sérosanguinolent. Br
La vessie est très distendue, pleine de liquide: 700 grammes; dans l’épaisseur de la paroi postérieure de la vessie près du trigone vésical, rugosités de.couleur brunâtre.
Parois vaginales saines en apparence,
Parois utérines, très molles, flasques et à la compression, il en sort du pus phleomoneux, particulièrement de la loge gauche, ainsi que du côté droit.
Dégénérescence graisseuse des reins.
La capsule surrénale droite pèse 10 grammes, celle du côté gauche 7 grammes.
La rate pèse 285 grammes, le foie 1390 grammes.
A l’ouverture du thorax, on trouve pour le poumon gauche,
des fausses membranes pleurétiques, ainsi qu'un épanchement
séro-sanguinolent analogue à celui qui a été trouvé dans la cavité abdominale. Le poumon est en outre un peu œdémateux.
Pour le poumon droit, des fausses membranes pleurétiques en avant et adhérences interlobaires.
Le cœur, très petit; liquide péricardique jaunâtre limpide; valvules et endocarde intacts.
Diagnostic anatomique : {ymphangile de l'utérus ; pleurésie double récente.
