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plèvre, ce qui se passe au niveau des articulations. En toul cas, le fait, que cette injection dans la plèvre entraîne une sédation des signes généraux et des signes fonctionnels, n’est pas contre cette hypothèse de non-diffusion.

Nous présentons donc quelques observations de pleurésies traitées par injections isolées d’hydrocortisone.

OBSERVATION I provenant du service du Docteur MULLER.

Il s’agit d’une femme de 52 ans, sans antécédents personnels. Par contre, son mari est un tuberculelux pulmonaire porteur d’ur pneumothorax depuis trois ans, et un de ses fils a viré sa eutiily a un mois et demi.

Histoire actuelle. — Dans les derniers jours de décembre 1953, apparaît une asthénie intense accompagnée d’un point douloureux scapulaire gauche, sur lequel ventouses, révulsions anti-alsgiques, restent sans effet. La température est subfébrile.

Brusquement, le 10 janvier, tableau aigu : point de côté gauche violent, température à 39°. Le Docteur G... constate une matité de l’hémithorax gauche avec un souffle tubaire sans obscurité respiratoire, sans augmentation des vibrations. Après six jours de pénicilline, suivis de six jours avec pénicilline + streptomycine, le tableau reste identique ; par contre les signes d’épanchement se précisent.

Hospitalisation le 27 janvier 1954 : les examens confirment l’existence d’une pleurésie S.F. lymphocytaire très abondante, avec opacité complète du poumon gauche, refoulement médiastinal, dyspnée et palpitations qui sont augmentées par toute mobilisation. Température à 39°. Vitesse de sédimentation à 55 %. Bacilloscopie négative. ,

Le 3 février, donc vingt-quatre jours après le début de laffection, on instaure le traitement : injections '« in situ » de 125 mg. d’acétate d’hydrocortisone, tous les jours, pendant sept jours (les quatre premières injections sont précédées d’une ponction évacuatrice de 500, 250, 350, 500 cc).

Le lendemain de la première injection, la température est à 37° et y restera.

Le 10 février, le Docteur MULLER note :

« Résultat sensationnel : non seulement la température est re- « venue à la normale à la première injection, mais encore tous les « signes fonctionnels ont disparu ; la vitesse de sédimentation de

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« 55 % a passé à 25 %. Toutefois, l’épanchement reste important « et pratiquement inchangé ».

Quelques jours après, en fait, la température devait progressivement reprendre son taux initial et, deux semaines après l'arrêt de l’hydrocortisone, le tableau était absolument identique à celui du début ; la vitesse de sédimentation était à nouveau à 55 %

Le 25 février, on se décide à mettre la malade au rimifon (10 comprimés par jour). Aucun résultat deux semaines après. On décide alors une nouvelle cure d’hydrocortisone, commencée le 11 mars. Pendant onze jours de suite sont injectés quotidiennement dans la plèvre, 125 mg. Lé lendemain de la première injection, la température tombe à 35° 5, puis regagne rapidement 37° et y reste.

Le 23 mars, le Docteur MULLER note : ’

« La deuxième cure d’hydrocortisone à donné un résultat aussi « sensationnel que la première fois, la courbe thermique est même « tombée à 35° 5 le premier, jour, puis est remontée au voisinage « de la normale où elle se maintient, et ceci sans qu’il y ait eu, « comme la première fois, de ponctions évacuatrices. Il est à noter « que l’état général s’est très amélioré, la dyspnée a disparu dès le « premier jour, la vitesse de sédimentation est actuellement à 8 %.

« Mais, là encore, un seul élément n’a pas évolué parallèlement, « l’épanchement, qui persiste de façon très importante, donnant « à la radio la même image qu’aux premiers jours d’hospitalisation, « mais sans aucun signe fonctionnel ».

En fait, cinq jours après l’arrêt de cette deuxième cure, la température réascensionne timidement pour osciller entre 37° 5 et 38”. A nouveau, deux injections d’hydrocortisone à deux jours d’intervalle sont pratiquées, régularisant une troisième fois la température. Nous allons nous décider à une ponction évacuatrice importante. Nous en reparlerons dans la discussion qui suivra.

OBSERVATION II du Pavillon spécial (Docteur BoccaA). P

11 s’agit d’un homme de 38 ans. Petit éthylique chronique. Aucun autré antécédent.

Histoire actuelle. -— Dans les derniers jours du mois de février 1954, est apparu un point de côté droit, accompagné d’une baisse de l’état général. La malade arrête son travail le 1° mars.

Le 10 mars, tableau aigu : le point de côté devient violent, ja température monte à 40°, le malade toussotte. Le médecin soupconne un début de pleurésie, bien que les signes d’épanchement ne soient pas nets, et conseille l’hospitalisation.

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Le malade entre dans le service le 17 mars. L’examen confirme l'existence d’une pleurésie S.F.D. (le niveau liquidien est à la sixième côte). La radiographie, par ailleurs, montre que le parenchyme sus-jacent est indemne. La température est à 39°, la vitesse de sédimentation à 45 %, la bacilloscopie est négative.

Le 20 mars, première injection de 125 mg. d’hydrocortisone « in situ », qui ne sera répétée que tous les deux jours. La courbe thermique se casse dès la première injection, mais ne revient que progressivement, en six jours, à 37°.

Le 27 mars, une radiographie pratiquée montre que l’épanchement a diminué de façon très importante puisqu'il n’atteint que la huitième côte. Par ailleurs, comme dans l’observation précédente, dès la première injection, les signes fonctionnels et l’état général se sont transformés. :

Le lendemain de la première radiographie de contrôle (le malade est resté deux heures dans un couloir venté), la température remonte à 38° 2, mais elle restera régularisée à nouveau au bout de quatre jours.

Le 31 mars, on décide d’espacer de trois jours les injections locales, car il ne reste presque plus de liquide. Par contre, on donne au malade, tous les jours, trois comprimés d’irgapyrine durant la journée + un suppositoire du même médicament, le soir. La température oscille entre 37° et 37° 4 depuis, la vitesse de sédimentation de 45 % est passée à 30 % douze jours après.

OBSERVATION du service de Pneumo-phtisiologie du Docteur BÉRARD.

V.. Marcelle, 32 ans, a une sœur qui est une ancienne tuberculeuse (pneumothorax il y a trois ans).

Personnellement, elle n’a rien à signaler jusqu’en octobre-novembre 1952, époque à laquelle apparaît, en même temps qu’une baisse de l’état général, un point douloureux thoracique gauche. La température est alors subfébrile.

Elle entre à l’hôpital le 17 novembre 1952, avec une lésion infiltrative de son sommet gauche, très probablement excavée. Les antibiotiques (streptomycine 1 gr. 50 tous les trois jours + P.ASS. buccal tous les jours) améliorent remarquablement l’état général, ainsi que l’état local de la maladie.

Le 21 janvier 1953: création d’un pneumothorax gauche. Un mois après, elle quitte le service pour aller au Sanatorium de Chavannes, pendant deux mois. Elle continue ensuite son repos chez elle, en faisant insuffler régulièrement son pneumo.

DU Laure

Histoire actuelle. — En janvier 1954, la malade fait une fausse couche. Dans les suites immédiates, se fait jour une atteinte importante dé l’état général. La température devient subfébrile : la malade toussotte et maigrit ; il n’y a pourtant rien d’anormal au point de vue génital et pulmonaire. |

Dans la dernière semaine de février, se déclare une pleurésie S.F. du côté droit.

Elle entre dans le service le 2 mars 1954. L’épanchement est alors très important, atteignant presque l’extrême sommet, la malade est très essoufflée, la température oscille entre 38° et 39°.

Quatre jours après son entrée, la malade est mise au rimifon (cinq comprimés par jour).

Le sixième jour, on décide d’entreprendre une cure d’hydrocortisone. Après la première injection (quelques heures après), la malade quitte son lit pour aller faire insuffler son côté gauche. Elle arrive dans la salle d’insufflation extrêmement essoufflée. Après insufflation de 150 cm3 d’air, se déclenche un état de choc, avec dyspnée intense, nécessitant morphine, pressyl, camphre. A titre de décompression, on pratique une ponction évacuatrice à droite, de près d’un litre, ce qui soulage alors très nettement la malade. Etant donné cette évacuation, on réinjecte 125 gr. d’hydrocortisone, dose qui sera continuée les cinq jours suivants.

Comme dans les observation précédentes, la température, dès le lendemain, est à 37°, les signes fonctionnels et l’état général sont presque d’emblée améliorés. Quelques jours après l’arrêt du traitement, il ne reste qu’une lame liquidienne, et surtout la température reste par la suite normale. Au quinzième jour, le liquide a pratiquement disparu.

Avant d’en venir à une discussion générale, notons de suite, au sujet de cette dernière observation, deux faits intéressants. Tout d’abord, bien qu’il s’agisse d’une tertiaire, l’accident pleural, qui est apparu du côté opposé au pneumothorax, a conservé, et conserve encore actuellement, l'allure d’une pleurésie autonome. Par ailleurs, cette pleurésie s’est déclenchée dans les suites d’une fausse-couche. Ceci met donc encore une fois, en évidence, limportance de ces facteurs étiologiques non spécifiques, humoraux surtout, chez des gens primo-infectés, ou réinfectés, et le caractère particulier de cette affection pleurale au point de vue pathogénique.