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Comparant maintenant nos observations avec celles déjà publiées par LINQUETTE, GOUDEMAND et WAROT, résumées et numérotées précédemment (p. 39), essayons de faire le bilan de nos résultats.

A. — Action de l’hydrocortisone sur les signes fonctionnels et généraux.

— Sur les signes fonctionnels.

Dans tous les cas, que les injections soient espacées on non, les signes fonctionnels s’amendent très rapidement. Comme nous l'avons constaté dans notre observation I, ce soulagement presque immédiat, survient en l’absence de toute évacuation liquidienne, même si l’épanchement est particulièrement important (1).

— Sur l’état général.

Même lorsqu'il n'existe pas de troubles fonctionnels, le malade, dans tous les cas, ressent rapidement une impression de bien-être, voit disparaître ses sueurs, réapparaître son appétit.

— Sur la température.

Dans tous les cas, de façon brutale, si les injections sont quotidiennes, de facon plus progressive si elles sont espacées, l'introduction de l’hydrocortisone dans la plèvre, normalise la température, parfois même déclenche une hypothermie passagère.

(1) Cette sédation de l’essoufflement, de l’angoisse, de la douleur, obtenue par l’hydrocortisone dans les cas de volumineux épanchements, est fort instructive au point de vue pathogénique. Elle montre en effet qu’il ne faut pas être trop « mécaniste » dans l’explication de ces troubles fonctionnels.

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— Sur la vitesse de sédimentation.

Personnellement, l’amélioration nous a paru constante, parfois même très rapide (deuxième épisode de notre observation I).

Les résuitats globaux sur les signes fonctionnels et généraux, sont donc particulièrement remarquables, mais, dans un certain nombre de cas (observations III et VII de L..., G..., W..., et notre observation I), ils ne sont que passagers, l'effet disparaissant après arrêt du traitement. Pourquoi ? La date du début de l’affection n’était pas notée dans les observations de L..., G.., W... Nous n’avons donc pu savoir à quel stade avait été instaurée l’hydrocortisone. Chez nos malades, par contre, l'effet a été définitif, dans les pleurésies récemment constituées, passager dans la pleurésie traitée tardivement. Nous ferons une constatation analogue quant à l’action liquidienne.

B. —— Action de l’hydrocortisone sur l’épanchement.

—- Sur la résorption.

Dans les observations III et VII, de L.., G.., W.., dans notre observation I (les malades qui, précédemment n’ont tiré qu’un bénéfice passager au point de vue symptomatique), l'effet sur la résorption a été pratiquement nul. Dans deux cas, l’on peut même se demander si l’on n’a pas prolongé la durée de l’épanchement.

Il apparaît alors, à l’analyse, que, si l’on veut, par cette méthode, bloquer cet épanchement, puis permettre sa résorption, il faut attaquer les injections locales dans les premiers jours de l'affection. Sinon, du fait, vraisemblablement, de la diminution de perméabilité capillaire et de l’action antihyaluronidasique, constatée en tout cas pour la cortisone, on a toute chance, non d’aggraver l’épanchement, mais d'empêcher sa résorption. Nous nous demandons si, dans ce cas, il n’y aurait pas indication d’une ponc-

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tion évacuatrice totale, ou presque. Nous allons l’essayer, : personnellement, sur la malade de notre observation I.

— Sur la formule liquidienne (1).

Il ne semble pas que l’hydrocortisone modifie la cytologie de l’épanchement (observation I, de L.., G.., W..., plus nos trois observations).