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serions personnellement tenté de lui rattacher, comme nous Pavons déjà dit, les phénomènes de migrations bacillaires post-primaires par réactivation des lésions ganglionnaires.

De même nous rattacherions volontiers, à une manifestaion d’hyperallergie, les phénomène meïopragiques retrouvés chez plus de la moitié de nos malades, dans la période prodomique. Les érythèmes noueux précédant l'accident (14 cas) ne seraient qu’une manifestation annexe de cet état d’hyperallergie.

Les travaux de VAUDREMER, SERGENT, DURAND, CALMETTE, VALTIS ont voulu incriminer des formes non évoluées du ° B.K,, soit virus filtrant soit granulation acido-résistant. En réalité ces formes sont incapables à elles seules de provoquer l’exsudation (1. ARLOING, À. DUFOURT).

Finalement, s’il est sûr que la pleurésie S.F. est un accident révélateur d’une infection tuberculeuse, il est non moins sûr qu’elle exige pour apparaître des conditions biologiques bien particulières. Après avoir entrevu la part du bacille de Koch qui n’est pas aussi importante qu’on le dit généralement, l’on se doit de rappeler les autres facteurs incriminés.

Beaucoup ne parlent à ce sujet que des causes diminuant la résistance de l’organisme et ne vont pas plus loin. Certains accusent les maladies dites anergisantes. Si leur rôle paraît possible chez l’enfant, aucune de nos observations de jeunes adultes, n’en fait état.

Cependant nous avons noté fréquemment l’apparition de pleurésies chez des malades vivant dans des conditions économiques et sociales déplorables. jé

La fréquence des cas moraux nous a aussi frappé (fillesmères, ruptures de fiançailles, etc...) et l’on sait que Risr avait déjà insisté à leur sujet.

Dans Te cadre des perturbations endogènes susceptibles de déclencher l'affection, il faut citer en premier lieu, chez la femme : menstruation et grossesse. 26 de nos malades ont fait leur pleurésie pendant leur grossesse, dans les suites immédiates de l’accouchement ou d’une fausse cou-

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che. Sans pouvoir citer de chiffre, nous avons très fréquemmen vu apparaître des pleurésies au moment de la menstruation.

Le rôle des agressions exogènes non spécifiques nous parait fout aussi important. Très fréquemment, en effet, sont relatés à l’origine de la pleurésie: exposition prolongée au froid, angine, grippe véritable, sport abusif, intervention même minime.

Sans vouloir bien sûr éliminer l'inconnu qui persiste dans la pathogénie de l’affection, où, comme aime le dire le Docteur BÉRARD, « la fatalité a sa place », on peut tout de même admettre que, dans bien des cas, un «stress » quelconque déclenche un processus inflammatoire particulier localisé à la séreuse pleurale du fait d’un point d'appel lésionnel sous-jacent.

Nous verrons que les expériences thérapeutiques actuelles contribuent à orienter les esprits dans ce sens. Et nous sommes tout à fait d'accord avec PESTEL et RAviNA lorsqu'ils écrivent à l’occasion de leur étude sur l’action de certains dérivés pyrazolés dans la pleurésie S.F.: « Il n’est pas « impossible que l’on en vienne à faire envisager d’un « autre point de vue, la primauté d’un facteur étiologique « qui a peut-être trop exclusivement accaparé l'esprit des « chercheurs ».

Nous en reparlerons à propos de l’hydrocortisone.

De tout ceci il semble que l’on puisse tirer quelques conclusions ayant une incidence thérapeutique.

Tout d’abord la pleurésie n’est qu’un accident en marge d’un phénomène initial, l'apparition de réinfects d’importance variable venus se localiser en général dans la partie supérieure du poumon, mais incapables par eux-mêmes d'expliquer l’exsudation. Bon nombre de réinfects sont retrouvés chez le jeune, sans qu’il y ait pleurésie. Il est donc important de ne pas parler de l'avenir pulmonaire des pleurésies comme si cet accident, par lui-même, engageait l'avenir pulmonaire. Il n’engage pour sa part que l'avenir

DU PELOUX

MOT OCR

pleural. Sans conférer à cette pleurésie un caractère providentiel, elle n’en a pas moins l’avantage de dévoiler un phénomène qui, dans bien des cas, reste latent et qui, malgré cela, engage l’avenir pulmonaire. On dirait volontiers, bien que cet exemple soit fort critiquable : « Lorsque l’on fait du R.A.A. il vaut mieux le faire dans sa forme articulaire, lorsque l’on fait des métastases lympho-hématogènes dans les suites d’une primo-infection, il vaut mieux les dévoiler par une pleurésie ».

Il est donc nécessaire de distinguer au point de vue thérapeutique :

1° La période prodomique post-primaire qui intéresse la médecine préventive ;

2° L'épisode pleural où la part de la tuberculose est contingente ;

3° La lésion pulmonaire sous-jacente dont l’évolution seule permettra de la classer parmi les tuberculoses à traiter.