BANNIÈRE

Observation IL — Tumeur intramédullaire

Malade assis * Malade assi; Image obtenue 1/2 heure

Imase obtenue 24 heures après l'injection

après l'injection

Malade Malade assis en position Trendele vo € position de endele nburs Image obtenue 72 heures Image obtenue 24 heures

nue après l'injection après l'injection

Réactions pupillaires normales : aucun signe d’altération des nerfs crâniens.

1° juin : Ponction lombaire, pression = 20 cm au manomètre de Claude (malade couché) ; liquide clair contenant 2 grammes d’albumine par litre et quatre éléments blancs par millimètre cube. Nombreux globules rouges. Sucre normal ; Wassermann négatif.

28 juin : Seconde ponction lombaire : albumine : 0 gr. 90 ; moins de un élément blanc par millimètre cube ; nombreux globules rouges. Par la méthode de Ravault, très rares leucocytes qui sont des polynucléaires très bien conservés. Sucre normal ; Wassermann négatif.

L’examen clinique permettait donc de penser qu’il s’agissait d’une tumeur comprimant la moelle au niveau de la partie inférieure de la colonne cervicale. L’arrêt de l’anesthésie au niveau du quatrième dorsal paraissait témoigner de lexistence d’une compression au niveau des premiers segments dorsaux, puisqu'on admet généralement dans le Brown-Séquard que le niveau de la lésion doit être remonté de 2 à 4 segments au-dessus du niveau où s’arrête l’anesthésie. On: constatait de plus Fexistence de douleurs irradiées dans le territoire des cinquième et sixième racines cervicales droites, ainsi que des signes de compression de la septième racine cervicale gauche : absence du réflexe olécrânien avec intégrité du réflexe sous-jacent,

Exploration radiologique de la cavité sous-arachnoïdienne : L’injection de lipiodol (1cmc) dans la cavité sous-arachnoïdienne faite entre la deuxième et troisième vertèbre cervicale, le 6 juillet 1923, suivie d’examens en série, permit de faire les constatations suivantes (voir planche IT) :

Une demi-heure après l'injection, la masse principale de lipiodol se présente en vue antéro-postérieure en forme d’une barre horizontale située au-dessus du corps vertébral de la cinquième cervicale ; elle est surmontée d'une coulée verticale latérale située du côté gauche de la cavité sous-arachnoïdienne. En vue latérale, la masse principale de lipiodol se présente sous forme d’un triangle rectangle ou d’une équerre dont un côté de l’angle droit affleure les corps vertébraux

et dont l’hypothénuse est en arrière,

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Les examens pratiqués 24 heures et 72 heures après l’injection permettent de se rendre compte que la masse principale de lipiodol se retrouve au même point ; on constate cependant les modifications de détail suivantes : la barre horizontale est moins épaisse ; au-dessous de celle-ci, en face des corps vertébraux C' D‘ apparaissent latéralement sur le côté droit de la cavité sous-arachnoïdienne un chapelet de gouttelettes qui montrent que l’obstacle n’est pas infranchissable et que l’écoulement peut encore se faire lentement sur le côté droit. =

Enfin, l’examen fait 72 heures après l’injection montre, de plus, l’existence dans le cul-de-sac duremérien d’un petit culot opaque qui fait défaut dans les radiographies antérieures (voir planche III).

La radiographie faite 72 heures après l’injection en position de Trendelenburg modifie notablement l’image radiographique constatée en position assise : la barre horizontale disparaît alors à peu près complètement ; le lipiodol ne reste pas coincé dans l’espace dans lequel il s’est accumulé ; il s’en évade sans difficulté. |

Ces constatations incitaient ‘donc à admettre l’existence d’une compression médullaire s’exerçant au niveau de la partie supérieure de la cinquième vertèbre cervicale ; quant aux arrêts de la colonne lipiodolée sus et sous jacents, il y avait tout lieu de penser qu’ils devaient être mis sur le compte de lésions concomitantes.

Intervention chirurgicale, 10 juillet 1923. — La laminectomie pratiquée au niveau des quatre dernières cervicales par le Docteur Leriche, montre une moelle d’aspect anormal et l’on crût à l’existence d’une tumeur inextirpable.

Le malade mourut le lendemain avec des phénomènes bulbaires qui se sont manifestés 18 heures après l’intervention,

Vérification : Même après l’ouverture de l’étui dure-mérien par sa face postérieure, on ne voit pas la tumeur qui reste masquée par la moelle et le ligament dentelé qu’elle refoule en arrière, En retournant la pièce, on constate par contre l’existence d’une tumeur extra médullaire très nettement encapsulée, d’aspect jaune clair, de consistance assez résistante, appendue à la cinquième racine cervicale droite et

s'étendant jusqu’au-dessous de la septième racine cervicale ; elle est située en avant et à gauche et refoule la moelle en arrière et à droite, comprimant les sixième et septième segments cervicaux et en partie les cinquième et huitième. Les sixième et septième racines cervicales gauches sont aplaties, les cinquième et huitième racines cervicales gauches moins altérées. La sixième racine cervicale droite est complètement dissociée, alors que les cinquième, septième et huitième racines cervicales droites le sont partiellement. Il existe enfin quelques voiles d’adhérence méningée au niveau des troisième et quatrième segments cervicaux droits, ainsi qu’au niveau des premier et deuxième segments dorsaux.

Examen histologique : Il montra qu’il s’agissait d’une tumeur radiculaire, du type gliome périphérique, bien décrite par Lhermitte, avec des aspects caractéristiques de noyaux en palissade.