RE VE
Ces renseignements seront d’autant plus utilisables que l'étude attentive et minutieuse des faits recueillis, la pratique des radiographies en série, la confrontation systématique des données cliniques, radiologiques et les renseignements recueillis au cours de l'intervention, ou le cas échéant au cours de la vérification, ainsi qu’il fut fait dans les deux observations que nous rapportons, nous mettront mieux en mesure de les interpréter correctement.
Il y a tout lieu enfin de penser que le radiodiagnostic rachidien lipiodolé sera susceptible d’apporter des éléments dans le diagnostic toujours si difficile et si gros de conséquences —- utilité ou inutilité de l’intervention chirurgicale — de tumeur intra ou extramédullaire. Si l’on en juge par les deux cas de MM. Froment, Japiot et Dechaume, l’aspect des images radiographiques, les mutations de ces images paraissent totalement différentes dans l’un et l’autre cas et ceci par suite de la forme différente de l’espace libre que délimite la tumeur. | |
Pour toutes ces raisons, nous pensons qu’il faudra faire une place de plus en plus large au radiodiagnostic rachidien lipiodolé en limitant cependant ses indications au cas où un examen clinique minutieux incite à suspecter une compression médullaire probable. Ce n’est que lorsqu’un examen neurologique complet et précis a été fait que lon peut utilement recourir à cette épreuve et donner aux renseignements radiologiques une interprétation correcte. En cas de discordance apparente des données cliniques et radiologiques, on doit s’efforcer de les concilier et de cher-
so
cher la raison de ces divergences. Il ne saurait être question dans aucun cas de subordonner les renseignements cliniques aux renseignements de la radiologie. Etant donnée la conclusion qui s’impose .lorsque le diagnostic de compression médullaire a été fait, c’est-à-dire étant donnée la sanction chirurgicale que comporte ce diagnostic, on ne saurait renoncer à une méthode susceptible de donner au diagnostic clinique plus de sécurité et plus de certitude.
Les renseignements recueillis dans les deux observations que nous rapportons semblent faire espérer que l’on puisse, grâce à l’exploration radiologique, serrer de plus près le diagnostic cliniquement si. difficile de tumeur intra et de tumeur extra-médullaire. On comprend l'importance de ce diagnostic, étant donnée l’inutilité de toute intervention chirurgicale dans le premier cas: « Quel progrès enviable serait réalisé, écrivent MM. Froment et Dechaume, le jour où l’on pourrait, en présence d’une paraplégie spasmodique, sans cause d’erreur notable, affirmer l’existence d’une tumeur médullaire, en indiquer le siège et les limites, ainsi que la nature probable. Du même coup il serait sans doute possible de prévoir dans quel cas l’exérèse chirurgicale pourrait être tentée avec de grandes chances de succès, dans quels autres la radiothérapie devrait, au contraire, lui être préférée. »
