CHAPITRE V
Quelle est l'influence de l'insertion vicieuse sur la marche de la grossesse, de l'accouchement, de la délivrance et des suites de couches. |
L’anomalie qui nous occupe, peut ne se révéler par aucune complication pendant la grossesse et même le travail (on a vu en effet l’'hémorrhagie n’apparaître qu'à l’occasion de la délivrance). Mais, ordinairement, la grossesse, l’accouchement, comme la délivrance et quelquefois les suites de couches sont plus ou moins modifiés dans leur physionomie habituelle. Nous avons vu la rupture prématurée spontanée des membranes si fréquente, les pertes de sang, qui ne manquent presque jamais, soit que ces deux causes agissent isolément comme c'est la règle, soit qu’elles combinent leurs effets, venir dans près de la moitié des cas, interrompre le cours de la gestation en provoquant l’avortement ou l'accouchement prématuré; cette interruption, de même que l'apparition des hémorrhagies, sur l’allure desquelles nous avons assez insisté pour n'avoir pas à y revenir, a lieu, de l’avis à peu près unanime des auteurs, lé plus souvent à partir du 7° mois et surtout pendant les 8° et 9°; la grossesse, arrivant, dans les deux tiers des cas, ‘aux environs du terme.
Le travail présente souvent une durée insolite, car par suite du défaut d'engagement de la partie fœtale ou à cause
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d'une présentation vicieuse loin d'être exceptionnelle, surtout si la poche des eaux manque, la dilatation est lente à se faire.
S'il y a déjà eu des pertes sanguines, elles augmentent d'intensité ou apparaissent pour la première fois, sous l’influence des contractions énergiques et répétées du muscle utérin; elles deviennent encore plus abondantes si, les membranes étantintactes, la partie fœtale engagéeappuyant sur elles, les tend sans les rompre et augmente le décollement du délivre ainsi tiraillé. Si les membranes sont rompues spontanément ou artificiellement, l’hémorrhagie s’arrête souvent, et les contractions utérines sont accrues, qui sollicitent l'engagement de la présentation, s'il y en aune; la partie fœtale à son tour, arrête l'écoulement du sangen faisant tampon, ou au contraire l’augmente en favorisant, par son passage, le décollement direct du délivre au lieu de glisser sur sa surface. Il est encore d’autres sources d’hémorrhagie, donnant lieu celles-ci à l'écoulement du sang fœtal : ainsi la rupture d’un sinus circulaire on d’un vaisseau du territoire de la circulation fœta-placentaire ; la déchirure spontanée ou artificielle des cotylédons.
La durée de la période d'expulsion ne paraît pas modifiée, à moins que, à cause de l’anémie due aux pertes de sang, les contractions utérines et les efforts volontaires soient impuissants. À
L'accouchement peut d’ailleurs être absolument normal au point de vue du mécanisme. Le mode de terminaison, quelquefois entièrement, quelquefois seulement en partie spontané (l’accoucheur laissant à la nature, après une in-
tervention, le soin de terminer l'expulsion), est souvent BOURDIER 5
