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et demi, fut reçue à la Maternité le 95 juillet 1885 à 9 heures 20 du soir. Présentation du sommet en O.[.G.
Au toucher : col effacé, dilatation comme 9 francs ; insertion centrale Le vagin est rempli de caillots répandant une odeur très fétide,
Hémorrhagie arrêtée par des injections chaudes.
Le lendemain 26 à 1 heure du matin, nouvelle hémorrhagie ; tampon.
A partir de son application, les contractions utérines deviennent plus fréquentes.
Il est retiré au bout d’une heure, imbibé. Dilatation presque complète.
Mme Henry fit le décollement du placenta, rompit les membranes sur son bord et pratiqua la version. L'enfant, pesant 1900 grammes, fit quelques inspirations, puis succomba. Guérison de la mère.
OgservarioN IV (Maternité). — Placenta prævia central. — Hémorrhagie du début du travail. — Tampon. — Mere quérie. — Enfant oivant.
La nommée M..., âgée de 35 ans, If pare, à terme, entre à la Maternité le 10 juin 1886.
La veille de son entrée, elle avait perdu du sang pour la première fois et en notable quantité. Mais la femme n’est nullement affaiblie.
A l'examen, on trouve le col assez long, largement ouvert : le segment inférieur épais partout ; l’enfant vivant.
Les attouchements du col, quoique légers, firent naître des contractions utérines qui décollèrent ‘le placenta : une hémorrhagie s’en suivit, assez abondante pour nécessiter le tamponnement. La malade était indocile, se levait ; aussi, une heure après son application Mme Henry fut-elle obligée d’enlever le tampon. Trouvant un col dilatable, elle traversa avec la main le placenta en son centre, amena un pied à la vulve et abandonna l’accouchement aux efforts de la nature : les contractions poussérent peu à peu le fœtus, dont le siège vint appuyer sur
le placenta et favoriser l'hémostase, et qui fut ainsi expulsé peu à peu spontanément.
L'enfant naquit en état de mort apparente, mais fut ranimé. Le placenta, complètement décollé, fut expulsé aussitôt après lui,
La mère et l'enfant quittèrent le service en bon état. BOURDIER 19
OBervarion V (Maternité). — Placenta prævia central. — Deux tampons insuffisants en ville. — Femme arrivée exsanque. — Mort de la
femme et de l'enfant.
La nommée B..., âgée de 46 ans, enceinte pour la 5e fois, à terme, entra à la Maternité le 20 juillet 1886, à 8 heures du soir.
Cette femme perdait du sang depuis 3 mois. Elle avait subi, les deux jours précédents, en ville, deux tamponnements insuffisants ; et le sang coulait encore à son arrivée, malgré la présence du tampon.
Elle était presque exsanque.
Au palper présentation du siège en S.[.D.P.
Auscultation négative.
Au toucher : col court, largement ouvert, très dilatable.
On n’atteignait partout que le placenta.
Celui-ci fut perforé et l'enfant extrait par la version. Il était mort et macéré et pesait 3.590 grammes.
Délivrance artificielle immédiate ; injection chaude.
La femme ne perdit plus de sang, mais eut de la dyspnée, devint agitée et se refroidi. De
Elle mourut le 21 au matin malgré l’injection intra-veineuse d’une grande quantité de serum artificiel, malgré l’autotransfusion.
OgservarioN VI (Maternité). — Placenta prævia central. — Tampon ; arrêt de l'hémorrhagie et accélération da travail. — Mère et enfant vivants .
La nommée D..., 32 ans, secondipare, à terme, entre à la Maternité le 25 août 1886 à 4 heures du soir.
Présentation du sommet en O. I. G.
Col long, ouvert dans toute son étendue : on ne trouve, au niveau de l’orifice, que du placenta ; aucune partie fœtale n’était accessible.
Cette femme, avant son arrivée, avait perdu une grande quantité de sang. L’hémorrhagie continuant, un tampon de 66 bourdonnets fut appliqué à 6 heures du soir ; à 8 heures, les contractions se déclarèrent.
Quand on retira le tampon, l’orifice était très dilatable.
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Le placenta fut perforé en son centre et la version pratiquée. - L'enfant, né en état de mort apparente, fut ranimé. Il pesait 3030 gr. La délivrance artificielle fut faite immédiatement. : La mère et l’enfant sortirent en bon état.
OBservarIoN VIE (Maternité). — Placenta prœvia central. — Tampon. — Mère quérie. — Enfant mort.
Femme de 35 ans, arrivée au terme de sa quatrième grossesse, entre à la Maternité le 19 janvier 1887.
Elle a eu des pertes de sang pendant sa grossesse.
Présentation du sommet en 0. I. G.
. Col long, ouvert dans toute son étendue. On ne trouve au niveau de l’orifice que du placenta. Tamponnement : une heure après le travail se déclare ; au bout de 3 heures on enlève le tampon et l’on trouve le col effacé et l’orifice très dilatäble. Madame Henry traverse le placenta et fait la version lentement parce que le col est très tendu.
L'enfant est mort-né et pèse 1780 grammes. Délivrance et suites de couches naturelles.
OsservatIoN VIIT (Maternité). — Placenta prævia total. — Hémorrhaqies de la grossesse. — Tampon. — Travail. — Hémorrhagies postpañlum par inertie invincible du segment inférieur. — Mort de la femme. — Enfant vivant.
La nommée P..., 34 ans, secondipare, enceinte de 7 mois 41/2, entre à la Maternité le 12° avril 1888. Depuis un mois, elle a perdu du sang à plusieurs reprises. Col court, ouvert; aucune partie fœtale n’est accessible, car l'insertion du placenta sur le segment inférieur est centrale. Enfant vivant.
A son arrivée, la femme perd un peu. Pendant 12 jours, à dater du jour où elle entra, elle eut quelques légères hémorrhagies. Le 13, à minuit, survint une nouvelle perte. En présence de ces hémorrhagies qui avaient fini, en se répétant, par affaiblir la femme, on se décida à faire le tamponnement.
Les contractions apparurent aussitôt, régulières et progressives.
Vers midi, elles augmentèrent d'intensité et la femme poussait.
Mue Henry fit retirer le tampon, qui était imbibé, et, trouvant une dilatation complète, traversa le placenta et fit la version. Mais le sang, qui une fois le tampon enlevé, s'était mis à couler abondamment, ne s’arrêta pas après la délivrance, laquelle se fit immédiatement après l’extraction. Il n'y avait pas de lésion du col, mais le segment inférieur restait inerte pendant que le corps de l’utérus était bien rétracté.
Les injections très chaudes ni Papplication locale de tampons d’agaric ue purent modifier l'écoulement. La femme pàlissait de plus en plus et commençait à s’agiter. Compression de l'aorte ; ligature des membres inférieurs avec la bande d'Esmark, injections d’ergotine : tout fut inutile; l’'hémorrhagie continua sous forme d'un suintement continu ; la malade s’affaiblit de plus en plus et mourut 2 heures après la naissance de son enfant qui, en état de mort apparente fût vite ranimé. Il pesait 2440 grammes.
OgservaTioN IX (Maternité). — Placenta prævia marginal. — Hémorrhagqies de la grossesse. — Hémorrhagie grave du début du travail. Arrêt de l’hémorrhagie et accélération du travail par l'application du tampon. — Mère quérie. — Fœtus mort.
La nommée S..., âgée de 27 ans, blanchisseuse, est arrivée à la Maternité le 15 juin 1891, à 1 heure du soir, et raconte qu’elle a des pertes de sang depuis 6 semaines:
Le 27 avril, à 11 heures du soir, peu de temps après s’être couchée, la femme, se sent inondée par un liquide tiède qui imprègne et traverse draps et matelats, et goutte sur le plancher de s1 chambre. Elle se procure une lumière et constate avec effroi que c’est du sang qui la baigne ainsi et qu'elle continue à perdre en abondance.
Un médecin appelé aussitôt introduit quelques bourdonnets dans le vagin. L’hémorrhagie s'arrête bientôt.
Depuis cette époque, à cinq ou six reprises et à des intervalles inégaux de plus en plus rapprochés, il se produit d’autres pertes notables mais moins abondantes toutefois que la première.
Dans l'intervalle des pertes, suintement de sang presque continu.
À son arrivée, on coustate qu’elle est moins anémiée et que son état général est plus satisfaisant que ne le ferait supposer le récit.de ses pertes antérieures.
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L’abdomen est développé comme celui d’une femme à terme. Le siège du fœtus est au fond de l'utérus et la tête est mobile au ni-
. veau de l’hypogastre, Enfant vivant. Le col est long, mais perméable.
Le toucher ne permet pas d'arriver sur une partie fœtale. Le doigt atteint le bord décollé du placenta affleurant lorifice interne à droite et en arrière.
Cette femme, sans antécédents morbides, est une multipare enceinte pour la cinquième fois et dont les grossesses et accouchements antérieurs
“ont été normaux. | ù
Elle à eu ses dernières règles pendant toute la première semaine de septembre 1890. La première hémorrhagie s’est donc produite à la fin du huitième mois. ;
Deux heures après son entrée, la malade est prise d’une nouvelle
hémorrhagie tellement intense qu'elle pälit rapidement et tombe en quelques instants dans un état presque syncopal. On a recours alors au tamponnement : 50 bourdonnets sont introduits dans le vagin. L’hémostase est complète, mais la pàleur persiste, avec des sueurs froides et une extrême faiblesse. Piqûres d’éther. Alcool à l'intérieur.
Le tampon est d’abord bien toléré ; mais la malade accuse bientôt de vives douleurs de reins qu'il faut sans doute mettre sur le compte du travail qui s'accélère. Les contractions utérines dont le début remonte à 3 heures du matin, ont, en effet, sous l'influence du tampon, augmenté de fréquence et d'énergie. Vers 8 heures du soir, les bruits du
cœur fœtal se ralentissent et deviennent irréguliers.
On enlève le tampon, dont les bourdonnets les plus profonds sont seuls imbibés. Derrière lui sortent quelques caillots. Le doigt arrive sur la tête fœtale et la poche des eaux bombe pendant les contractions. On rompt les membranes. Il s'écoule une petite quantité de liquide amniotique.
Le sommet vient s'appliquer sur lorifice dont la dilatation est vite achevée. La femme ne perd plus, et, 45 minutes après l'enlèvement du tampon, elle accouche spontanément d’un fœtus mort du poids de 3.000 grammes. Délivrance naturelle complète au bout de 20 minutes. L’utérus se rétracte bien. Injection intra-utérine d’une solution chaude-
faible de sublimé. Les suites de couches ont été normales, sauf une élévation éphémère de la température. La femme est sortie en bon état.
Onservarion X (Maternité). — Placenta pravia. — Hémorrhagie arrêtée et travail provoqué par le tampon. — Mère quérie. — Enfant mort.
La nommée Ch... âgée de 30 ans, enceinte pour la 3e fois, arrivée au terme de sa grossesse, entre à la Maternité le 24 juillet 1891, à # heures 30 du soir.
Tête dans la fosse iliaque gauche, siège dans le flanc droit, dos en arrière, présentation de l’épaule gauche en A. 1. G. Enfant vivant.
Col long, mais perméable ; membranes intactes ; segment inférieur épais, excavation vide.
La femme dit avoir perdu dans la matinée une certaine quantité de sang.
À 8 heures du soir, nouvelle hémorrhagie, cette fois très abondante
Mme Henry trouve le vagin rempli de caillots.
La femme continue à perdre, malgré les injections chaudes
On pratique le tamponnement avec des bourdonnets de coton hydrophile.
Au bout de quelques instants surviennent des contractions énergiques.
Le tampon est enlevé le 25 à 8 heures du matin.
La dilatation étant jugée suffisante pour autoriser une intervention.
Mme Henry fait la version pelvienne. L’extraction se fit bien ; elle était terminée à 8 heures 45. Le fœtus, un garcon du poids de 3050 grammes avait succombé pendant le travail. La mère est sortie en bon état.
OBservarIoN XI (Maternité). — Placenta prœvia central. — Hémorrhagies du travail. — Deux tampons successifs. — Mère quérie. — Enfant mort.
La nommée L..., âgée de 31 ans, enceinte pour la 6° fois, se présente à la Maternité le 20 janvier 1892 à 6 heures du soir ; le même jour, à midi, une hémorrhagie assez abondante était survenue.
