On s’oppose, de cette manière

à la fausse couche autant qu’on a l’espoir de pouvoir réussir. Mais quand le sang coule abondamment , qu’il y a des caillots , ou que les eaux sont écoulées , et que tout annonce le travail de l’accouchement , il faut l’abandonner à la nature , tout comme on confie également à la nature toutes les fausses couches et les accouchemens avant terme lorsqu’il ne se manifeste aucun accident fâcheux.

487- La perte de sang ou V hémorragie par la matrice ( utérine ) est un accident aussi fréquent que fâcheux ,

soit dans la grossesse , soit dans Te moment du travail , soit surtout après la sortie de l’enfant et du placenta. Elle dépend de causes particulières dans chacune de ces circonstances , et réclame également des soins variés.

488. Dans les difFérens temps de la grossesse , elle annonce, accompagne et suit la fausse couche et l’accouchement avant terme , et doit être prévenue et combattue par les moyens indiqués aux articles 483 et suivans. On peut y ajouter des applications , sur le ventre et entre les cuisses , de linges ou de serviettes trempées dans du vinaigre ou de l’eau bien froide , qu’on renouvellera fréquemment. La neige ou la glace pilée et mises dans une vessie ou entre deux linges , conviennent également.

489. Si , malgré tous ces secours, la perte continue, on devra tamponner - le vagin. Cette opération consiste à boucher l’orifice de la matrice , en remplis-

sant le vagin de substances commodes à cet usage et qu’on mouille avec du vinaigre, telles que des éponges, delà charpie , des étoupes , du vieux linge , et, au besoin, du papier, de la laine, du coton. On les introduit insensiblement en les poussant fortement au fond du vagin , et en les entassant dans ce dernier. On les fait ensuite appuyer avec la main ou au moyen d’une bande qui se fixe à une ceinture.

490. Ce tampon reste plus ou moins d’heures en place , et peut être renouvelé au besoin. Pour le nettoyer ou le retirer avec précaution , on l humecte avec de l’eau pure ou de l’eau et du vinaigre , le tout froid et qu’on injecte.

491. Quand l’hémorragie a lieu au moment de faccouchement , elle est due ou au décollement du placenta , ou à ce que celui-ci est attaché sur le col de la matrice , ou à des déchiremens de cet organe. Le tampon est quelquefois

indiqué

indiqué dans ces circonstances , et nous verrons , dans un moment, ce qu’il faut faire de plusà l'égard du placenta décollé et mal placé.

492. L’hémorragie qui a lieu après la sortie de l’enfant et pendant que le placenta est encore dans l’utérus , est occasionée par le décollement du placenta ou d’une partie seulement de ce corps , accompagné d’un tel état de la matrice qu’elle ne se contracte pas du tout , ou. beaucoup trop faiblement. Cet état , qu’on nomme inertie , ressemble à un grand épuisement , ou à un engourdissement tel , que la matrice est sans action et ne fait aucun effort pour se resserrer et repousser ce qu’elle contient. On conçoit alors que ses parois ne pouvant pas se froncer et se rapprocher , l’ouverture des veines n’est nullement bouchée et diminuée , et que le sang doit ruisseler tout à son aise.

493 Tout consiste, en pareil cas, à

réveiller et ranimer la matrice,! afin qu’elle se contracte et revienne sur ellemême. Pour cet effet , on frotte le bas ventre , vis-à-vis de la matrice , afin d’agacer celle-ci. On frotte long-temps et , par fois , fortement. On applique ce qui est indiqué à l'article 48 8 , et on peut seringuer de l’eau*, froide et du vinaigre dans la matrice même ; on établira un courant d’air dans la chambre en ouvrant une porte ou une fenêtre , ou l’une et l’autre , et on fera ensorte que le fessier ne soit pas enfoncé et encore moins baigné dans du sang chaud.

494. Si ces moyens ne produisent pas l’effet désiré , on ne tardera pas d’aller chercher le placenta et de l’extraire. Sa présence et sa grosseur font que la matrice, trop affaiblie , ne peut se resserrer convenablement, et la manœuvre qu’on est obligé de faire pour le prendre irrite , d’ailleurs , assez les parois de l’utérus pour le forcer d’entrer en action ,

et , par 14 , d’arrêter l’écoulement du sang. Cette manœuvre est une espèce de friction intérieure, qui peut être très* efficace.

4g 5. Le tampon ne conviendrait ici que lorsque raccouchement aurait lien dans les cinq on six premiers mois de la grossesse ; car, plus tard, la matrice offrirait un tel espace ou vide, quen bouchant son orifice une épouvantable quantité de sang s’épancherait infailli* blement dans sa cavité. y

496. L'hémorragie qui se manifeste après la sortie du placenta , est la plus dangereuse de toutes, et peut avoir lieu immédiatement après la délivrance , ou plusieurs jours après, et est sujette à se renouveler à diverses reprises. Cette hémorragie paraît sous deux formes différentes. Dans lune, le sang coule au dehors, innonde le lit, le traverse, et se répand même dans la chambre(/?erte externe ); dans l’autre, au contraire*

( perte interne ) , il ne paraît pas ail ^dehors , mais il s’épanche dans la matrice , comme il est dit à l’article précédent , parce que l’orifice de cette dernière se trouve comme bouché par un caillot , ou par un morceau du placenta, ou par des membranes.

497* Il est bien important de pouvoir reconnaître une perte interne; car elle est d’autant plus dangereuse, que sa présence, en distendant la matrice, favorise toujours plus l’hémorragie , qu’elle empêche l’utérus de se resserrer et de revenir sur lui-même , et qu'elle n est souvept bien aperçue que lorsqu’il est trop tard pour y remédiai-. On la reconnaît i°. en ce que le ventre , c’està-dire, la matrice grossit de nouveau; 2°. qu’au lieu d’une boule ferme et dure au-dessus du pubis , on n’y trouve qu’une grosseur molle et empâtée ; 3°. que la femme ressent dans le ventre une espèce de chaleur particulière , et 4°*

qu’elle devient de moment en moment plus faible , quelle croit entendre sonner des cloches, que son visage est pâle * que les mains et les pieds sont froids et les yeux éteints , qu’il y a des soupirs , des baillemens , une sueur froide , des défaillemens et même des convulsions.

498. Le traitement d une perte soit interne , soit externe , et qui survient après la sortie du placenta , exige de la part de la sage-femme la plus grande attention , de la prudence , de la présence d’esprit et du courage. Elle doit toujours envisager cet accident comme pouvant devenir très -grave et même mortel , et recourra de suite aux moyens les plus utiles et les plus prompts.

499. On placera donc l’accouchée de manière que sa tête et sa poitrine soient plus bas que les hanches, et on employera les moyens indiqués à l’article 493. On seringuera sur le ventre , à plusieurs

reprises et fortement , de beau trèsfroide au moyen d’une seringue à lavement. On y appliquera des ventouses sèches ; on en peut mettre de saignantes derrière le dos pour faire diversion au sang. On portera, dans la matrice, la main trempée dans du vinaigre ou de l’eau-de-vie pour en agacer les parois^ On y poussera , au besoin , une éponge trempée dans ces mêmes liqueurs , et on la pressera et maintiendra contre le fond de la matrice.

510. Bien loin de chercher à tamponner (495), il faut, au contraire, déboucher l’orifice des caillots qui empêchent la matrice de se vider. L’irritation de cet orifice , par cette seule ma nœuvre , peut d’ailleurs exciter des contractions , et forcer la matrice de se réveiller de .son profond engourdissement.

501. Dans un danger imminent, on a proposé de lier le haut des quatre membres , afin d’empêcher le sang de

se porter avec tant de rapidité vérs Fen«* droit où il se précipite si violemment* On pourra employer , dans ce but , des bandes ou des mouchoirs qui , serrés convenablement , retiendront une partie du sang au-dessous d’eux.

502. Si la faiblesse et l’épuisement sont considérables , si la femme est froide, et s’il y a des avant-coureurs de défaillance ou de convulsions , il faudra abaisser davantage la tête , donner nn verre de bon vin , ou une cuillerée d’eau-de-vie , ou des gouttes d’Hoffmann, et de leau de Cologne. En même temps, on mettra sous le nez et on fera respirer du fort vinaigre , de Fesprit de sel9 ou la fumée d’une plume brûlée. On couvrira la poitrine et les bras de linges bien chauds , et on jettera brusquement et fortement un peu d’eau fraîche sur le visage, soit au moyen de la main, soit au moyen d’une seringue.