Quoique l’hémorragie soit ar

rêtée, il faut continuer les soins , être sur ses gardas , ne pas abandonner la femme, examiner souvent si la perte ne reparaît pas , recommander le repos le plus parfait , la position sur un des côtés et que l’air de la chambre soit frais ; couvrir peu la femme , donner du bouillon de viande , ou de l’eau sucrée , à laquelle on ajoutera un jauue d’œuf et un peu de canelle en poudre, et , lorsque l’épuisement est considérable , quelques cuillerées de bon vin ( art. 5o2 ).

504. Le placenta , ordinairement collé au fond ou au corps de la matrice, peut être place sur son col et sur son orifice . 11 peut recouvrir entièrement ces parties, ou ne les toucher que par un de ses bords seulement. On reconnaît le premier cas aux hémorragies qui se manifestent, sans cause connue , dans les derniers mois de la grossesse, lesquelles durent quelques jours et finissent pour reparaître

ensuite plus abondantes. Ces pertes sont dues à ce que le col cède et est distendu , petit à petit , que , par là , le placenta est décollé en partie , et que des vaisseaux se trouvent rompus par ce décollement. Le sang coule alors, chaque fois qu’il survient des maux et que l’orifice est forcé de s’ouvrir , et lorsqu’on y porte le doigt. Au lieu de la poche des eaux , ou de la tête de l’enfant , le toucher fait apercevoir le placenta comme une chose molle , semblable à une éponge , ou à la tête d’un choux-fleur. La perte est légère et n’a lieu que sur la fin de la grossesse , lorsque le placenta n’est quen partie sur le col, et il n’empêche pas, dans ce cas * de toucher la poche des eaux et la tête.

505. Cette mauvaise position du placenta peut devenir très-dangereuse par l’hémorragie , soit pour la mère , soit pour l’enfant. Le tampon est néces-

saire en attendant du secours , et que l’orifice de la matrice se soit suffisamment dilaté.

506. Si le travail s’établît , et que le sang continue de couler abondamment, la sage -femme pourra être dans le cas de prendre un des deux partis suivans : La tête s’avance-t-elle de manière à annoncer une prompte délivrance , on peut placer la femme sur le lit d’opération , pour faire bien valoir ses dou-1 leurs, comme il est dit à l’article 36i. Le travail , au contraire , paraît-il être languissant , et faire redouter les suites les plus funestes , il faut nécessairement aller chercher les pieds de l’enfant , comme il sera dit plus bas , en ayant soin de ne décoller le placenta , dans le bord, que ce qui est nécessaire pour l’introduction de la main. La sortie du fœtus » et même sa présence seule à l'orifice , sont les meilleurs moyens d’arrêter l’écoulement sanguin.

r 507* La rétention du placenta , c’està-dire , son trop long séjour dans la matrice , peut être produite par la faiblesse de l’utérus qui fait qu’elle reste distendue , qu’elle ne se contracte pas et n’a pas la force de décoller le délivre 5 par X adhérence, c’est-à-dire, par la soudure trop forte du placenta avec une partie de la matrice ; par une contraction convulsive de la matrice , ou par le cha — tonne ment du placenta.

508. La simple faiblesse de la matrice , sans accident qui empêche le placenta d’être poussé au dehors, n’exige que ce qui est recommandé pour la délivrance naturelle ( I±z \ ) , et s’il y a hémorragie , les moyens indiqués (493)*

509, On reconnaît que le placenta est adhérent ou fortement attaché , lorsque la femme ressent des douleurs vives quand on presse sur la boule que forme la matrice , ou quand on essaye de tirer sur le cordon ? et quand , malgré les con-

tractions de l’utérus et 1 ouverture du col, la délivrance ne peut se faire. La sage-femme se gardera bien d’aller détacher l’arrière - faix de force ; cette manœuvre est trop dangereuse. Elle se contentera , en attendant l’arrivée d’un acoucheur , de rassurer la malade , de prescrire la tranquillité , des applications émollientes , et des boissons adoucissantes.

510. On peut aisément confondre cette adhérence avec la crampe ou contraction convulsive de la matrice sur le placenta , qui s’annonce par les mêmes symptômes. On pourra la reconnaître en ce que l’orifice est fortement resserré. On aura recours aux linges chauds , aux émolliens sur le ventre , et en injection dans le vagin.

511. On dit que le placenta est chatonnè , lorsqu’il est étroitement renfermé dans une portion de la matrice qui s est fortement resserrée sur lui * de sorte

que la matrice semble alors partagée en deux cavités. Quand le cliatonnement est complet , on ne peut pas sentir l’arrière faix , et la main qui va le chercher arrive vers un endroit qui est resserré, et derrière lequel se trouve le délivre. Dans le chatonnement qui n'est pas complet , une partie de l’arrière-faix seulement est renfermée , et l’autre partie est en deçà du rétrécissement. Si le cordon a été rompu , on peut croire , mal à propos , qu’il n'y a pas de placenta , ou qu’il est sorti, et cette erreur peut être très-funeste.

512. La sage-femme ne doit, en général , jamais aller chercher , décoller et amener le placenta , et forcer la délivrance ou la rendre contre nature.

Elle ne s’y hasardera que dans des cas urgens , et lorsque , à défaut d accoui eheur , il s’agira de sauver la vie d une accouchée , comme dans une hémorragie dangereuse , et lorsque tous les secours

connus auront été tentés inutilement.' Un moyen propre à diminuer l'écoulement du sang , et surtout à aider la sortie du placenta qui serait très -collé , consiste à seringuer, par la veine ombilicale, de l’eau froide ou du vinaigre, ou un mélange de ces deux liquides.

Par là, le placenta , d’un côté , se gonfle, et de l’autre la matrice est irritée par la liqueur injectée. Ces deux effets contribuent au but désiré. On aurait, pour faire facilement cette opération , une petite canule dont l’un des bouts , un peu mince, entrerait aisément dans Fouvertu re de la veine, et dont l’autre , allant en s’élargissant comme un entonnoir, permettrait à la canule à lavement de s’y ajuster convenablement.

513. I ta délivrance contre nature s’opère de la manière suivante. On place d’abord la femme de manière que le bassin soit plus élevé que le haut du corps , et on fixe ensuite , ou on fait

fixer la matrice avec une main appliquée au-dessus du pubis. On introduit celle des mains qui paraît la plus convenable dans le vagin , à travers l’orifice de la matrice , et le long du cordon jusqu’aux racines de ce dernier. On cherche ensuite le bord du placenta qui déjà est décollé , et on facilite cette recherche en tirant prudemment , avec l’autre main, sur le cordon. C’est dans cet endroit qu’on tâche de faire glisser, entre le placenta et la matrice , soit le bord de la main, soit le pouce ou les autres doigts , afin de décoller tout à fait le délivre , qu’on saisit alors avec la main, pour l’entraîner au dehors.

514. Dans le chatonnement complet du placenta, la sage-femme dirigera sa main le long du cordon , jusqu’à l'endroit resserré de la matrice , derrière lequel se trouve le délivre. Elle y pénétrera en l’écartant doucement au moyen des doigts qu’elle y introduira

de la même manière que nous l’indiquerons pour l’introduction de la main à travers le col de la matrice. Elle poussera insensiblement la main aussi haut qu’elle le pourra vers le placenta :

elle le décollera et l’entraînera comme il est dit à l’article précédent.

515. Chaque fois que Ton a décollé et amené le placenta , il faut s’empresser, par les moyens déjà indiqués, d’exciter la matrice à se contracter. Dans le chatonnement , si les frictions ne suffisent pas , si la boule ne se forme pas , et si l’écoulement du sang continue, on devra reporter la main dans la matrice pour l’agacer , pendant qu’on continuera de la frotter en dehors, (art. 496 et suivans).

516. Lorsque le cordon est rompu , par la faute de la sage-femme ou par une autre cause , la délivrance naturelle a lieu de la même manière que si le cordon était entier; mais, comme on ne peut tirer sur celui-ci pour faire

sortir

sortir le placenta, on ira le prendre avec la main quand il sera dans le vagin. Si , dans ce cas-là , on est obligé d’aller le décoller, on se conduira tout comme il a été dit à l’article 5i3, mais avec l’attention de ne pas confondre le placenta avec la matrice ou avec son orifice. L’un est mol, flasque et insensible, et les autres sont durs, tendus et sensibles au toucher.

517- Le cordon peut se rompre avant, pendant , et après faccouchement , et cet accident peut occasioner une perte de sang chez Tentant, et rendre la délivrance plus difficile* S’il se rompt pendant qu’on sort l’enfant, il faut hâter Taccoucliement ; et si la rupture a lieu tout près du nombril de manière qu’on ne puisse pas l’attacher , on arrêtera le sang en appliquant , sur l’endroit d’où il coule , un morceau d’amadou , ou en y mettant des boulettes de charpie qu’on fixera |yec la compresse et