C II A P I T RE I

De la manière d'aller chercher les pieds et de terminer V accouchement en amenant les extrémités inférieures les premières .

57 8. Lorsque l’enfant ne peut franchir un bassin trop étroit et mal conformé , lorsqu’il est lui-même ou difforme ou monstrueux , lorsqu’il ne se présente pas d’une manière convenable, et lorsqu’il s’agit de le saisir et de l’amener afin de terminer promptement l’accouchement, l’accoucheur peut être obligé d’appliquer le levier , le crochet,

le

leforoeps et des instrumens tranchans, soit sur la mère, soit sur son fruit* Il peut réussir également par le seul secours de la main. C’est de ce dernier seulement dont il sera question dans cet ouvrage*

579- On comprend aisément que la main ne peut pas entraîner la tête et l’attirer en bas : elle n’a presque aucune prise sur elle. Elle peut tout au plus repousser le menton , le front et un des côtés qui s'avanceraient mai à propos , ou abaisser l’occiput qui resterait trop élevé. Mais ces manœuvres , toujours difficiles et peu sûres , sont plus avantageusement remplacées par celle qui consiste à retourner l’enfant , en allant chercher et saisir ses pieds et en les entraînant les premiers au dehors.

580. La condition essentielle pour pouvoirvretourner un enfant , c’est que la tête n’aît pas encore franchi l’orifice de la matrice ; car comme cette tête doit

venir ta dernière , il faut qu’elle puisse être repoussée dans l uterus, et cela ne pourrait plus avoir lieu , si déjà les bosses temporales étaient dehors.

581. Une autre condition , assez importante , c’est que l’orifice utérin soit suffisamment ouvert pour pouvoir y pénétrer, afin qu’on n’ait pas besoin de l’écarter avec trop de force en poussant la main et le bras au travers. Ces violences sont si dangereuses , qu’il vaut mieux attendre que cette ouverture ait lieu naturellement d’une manière suffisante, ou que les bords de l’orifice soient assez amincis , souples ou peu résistans, pour permettre l’introduction de la main.

582. Une troisième condition bien avantageuse c’est que les eaux ne soient pas écoulées depuis trop long-temps , ou que la matrice ne soit pas serrée violemment sur le foetus. On conçoit, en effet , que plus l’espace ou le vide entre la matrice et son contenu sera

grand , plus aussi la main pourra y pé«* nétrer facilement , et plus on aura de facilité de retourner le fœtus.

583. La version a lieu chaque fois qu’il faut terminer promptement faccouchement , et que ce moyen est plus convenable que le forceps. On y a re-* cours encore , essentiellement , toutes les fois que l’enfant ne se présentant pas par Tune de ses extrémités , ne pourrait f en conséquence , franchir le bassin, et qu’on sent alors le besoin de lui faire prendre une meilleure direction. Celle par les pieds est d’autant plus commode qu’elle s’opère sans instrument , et qu’elle permet d’amener l’enfant en se servant uniquement des mains.

584. Dans cette opération , il est de règle de ramener et de plier toujours le corps et les membres en avant ( pe~ iotonnement) > et de ne faire exécuter à ces derniers que des mouvemens ana-~ logues à ceux qu’ils peuvent faire na~

turellement. Une conduite opposée expose à briser ou à luxer les os et même à tuer l’enfant. Elle est dangereuse encore pour la mère , puisqu'elle tendrait à augmenter le volume du fœtus » que le pelotonnement diminue évidemment.

6K5. Comme l’indication de prendre l’enfant par les pieds s’établit par la mauvaise position qu’il a et qui l'empêcherait de passer , il importe que la sage-femme

reconnaisse bien ces positions, et sache

comment on peut distinguer les différentes parties du corps de l’enfant. [Nous avons déjà dit art. 205 et suivans, comment on pouvait apprécier la tête et ses positions.

La face se recon naît à la bon ch e et au nez. Plus la bouche sera difforme et moins elle pourra être confondue avec l’anus. Les caractères des extrémités inférieures ont été donnés à l’article 290 et suivans : il faut dire cependant qu’une méprise est bien facile , et qu’il ne faut

pas se presser de prononcer. Les signes de l’épaule se déduisent de la forme de cette partie, du bras qui l’accompagne et des côtes qui l’avoisinent. Les autres régions se reconnaîtront à l’absence des signes ci-dessus , à la forme des parties qu’on touchera , et surtout au voisinage de certains os, du cordon, de l’oreille, de l’épine du dos , du devant de la poitrine, etc. Il suffit, dans la plupart des cas , de se recueillir un moment et de bien fixer son attention pour se tirer très-bien d’affaire. Les monstres seuls peuvent mettre dans un embarras d’autant plus grand , qu’on ne peut rien prescrire de positif pour les reconnaître.

58 6. Le choix de la main est une chose très -importante pour retourner facilement et commodément un enfant. T ont dépend le plus souvent de ce choix pour manœuvrer avec succès et pour applanir les difficultés de décrire et de

retenir la manière en laquelle la version doit être faite* Voici la règle constante et sans exception : « Introduisez toujours la main qui , placée commodément pour la sage-femme ( entre la pronation et la suppination ), aura la paume, c’est-à-dire le dedans de la main , tournée contre la partie antérieure de l’enfant, et les doigts dirigés contre ses extrémités inférieures .

587* Mais pour que le dedans de la main , placée comme nous venons de le dire, réponde commodément à la partie antérieure ou au devant de l'enfant , il faut qu5on sache quelle est la position de l’enfant dans la matrice , quelle est la position qu’aura la mère au moment où on la délivrera , et, de plus, comment sera placé l'accoucheur dans cette opération. Car il est bien clair , qu’il faudra nécessairement une main différente si le devant de l’enfant est tourné vers le coté droit, ou vers le côté

gauche de la matrice. Il est bien évident encore, que la main qui serait bien choisie , tant que la femme restera placée sur le dos , ne conviendra plus lorsqu’au lieu d’être dans cette position ordinaire 9 on la placerait sur les genoux et les coudes. Il est de même hors de doute que, si on mettait la femme sur l’un ou l’autre des côtés, il faudrait aussi que cette circonstance influât sur le choix de la main. Il saute enfin aux yeux que la position differente que voudra prendre l’opérateur devra apporter aussi une différence complète dans la préférence qu’il accordera à l’une ou à l’autre de ses mains. Il suit donc , de là , que ce n’est pas uniquement la position connue de l’enfant qui détermine le choix de la main , mais qu’il faut , de plus , connaître la position de la femme et celle de l’accoucheur. Il résulte encore que f accoucheur peut , à son gré , faire tomber son choix sur telle main qu’il

voudra, en faisant seulement varier la position de la femme.

La connaissance de la règle cidessus établie , et des principes qui en découlent, peut venir heureusement au secours de l’accoucheur dans quelques circonstances très-importantes et embarrassantes. Vous devriez , par exemple , employer la main gauche ; mais un accident , un mal quelconque en empêchent fusage ; ou bien, vous avez pu manœuvrer avec cette main là , mais elle est tellement engourdie et fatiguée du travail , que vous ne pouvez pas continuer et terminer raccouchement. Dans ces deux cas , vous pourrez vous servir parfaitement de la main droite, en ayant seulement l’attention de placer la femme sur ses genoux et ses coudes , ou de la faire mettre surTun des côtés, vousmême étant placé derrière elle.

Autre exemple :

Vous avez mal apprécié la position

de l’enfant , et vous avez , en conséquence , choisi mal la main. Vous ne vous en apercevez que lorsque vous avez pénétré fort avant dans la matrice, non sans beaucoup de peine pour vous, et surtout beaucoup de douleurs pour l’infortunée que vous opérez. Tout indiquerait qu’il faut sortir cette main et introduire l’autre. C’est, en effet, le précepte qu’on donne; , mais vous obtiendrez le même résultat en changeant seulement la position de la femme de la manière que nous l’avons expliqué; car il est bien certain qu’en tournant la femme , on obtient exactement le même résultat que si Ton avait changé de main.

589. Lorsque la partie antérieure de l’enfant regarde la partie antérieure de la mère , ou qu’elle est tournée vers la partie postérieure de la matrice, on voit qu’il est parfaitement égal de faire usage, soit de l’une , soit de l’autre main , puis-

que de la paume et le» doigts des deux mains seront dirigés également comme nous l’avons dit.

59U. H pourra , de meme , être indifférent de prendre la main gauche ou la droite lorsque les eaux ne sont pas écoulées, et qu’il y a place de reste pour promener à volonté sa main dans la matrice et retourner de même l’enfant.

Mais, à part cette circonstance, il faut s’en tenir à la règle que l’article précédent ne fait que confirmer, (note ï).

591. Lors donc qu’on a fait choix de la main , on la graisse , en dehors seulement ; le dedans, la paume, n’en a pas besoin et peut saisir plus solidement le fœtus. Le poignet et l’avant-bras seront également enduits de beurre ou d’huile. L’autre main sera appuyée sur le ventile , afin de soutenir la matrice et l’empêcher de céder aux efforts qu’on est obligé de faire en cherchant à pénétrer dans son intérieur. Cette main , placé©

sur le ventre , aidera encore à pelotonner et à plier l’enfant , et empêchera que la matrice ne soit trop distendue par la tête du fœtus , au moment où elle vient à se tourner.

592. La femme étant placée de la manière la plus convenable, pour elle ou pour l’opérateur (note 2.)( voici comment on introduit la main : les doigts sont réunis en forme de cheville ou de coin , le pouce caché parmi eux. On les porte , ainsi serrés, dans la vulve, au moment d'une douleur , s’il y en a , et si l’on peut l'attendre ; on suivra d’abord l’axe du détroit inférieur , et à mesure qu on pénétrera, *on inclinera la main en avant dans le sens de l’axe du détroit supérieur vers l’orifice de la matrice.

593. La main cherchera d’entrer dans l’utérus , pendant Pintervalle des douleurs, en repoussant avec la paume de la main et vers le côté que regarde cette paume , la partie qui s’avancait.

( 3oo )

Repousser cette partie et la maintenir écartée du détroit supérieur , est une chose absolument nécessaire pour bien pénétrer avec la main . et pour faciliter le changement de direction qu’on veut donner au fœtus* Ces deux manœuvres exigent par fois des efforts. L'introduction de la main au travers de l’orifice en réclame , également , et qu’on peut comparer à ceux qu’on éprouve lorsqu’on veut pousser les doigts réunis d’une main dans l’autre main plus ou moins serrée et difficile à ouvrir ; de petits monvemens en rond rendent cette introduction plus facile.

59 L La tendance de la matrice à se contracter sur la main et autour du poignet , engourdit et fatigue tout le bras. On en aura , dans les exercices sur le mannequin , une idée assez juste, ainsi que des difficultés de maintenir la tète vers un des côfés du détroit , en se faisant serrer fortement l’avant-bras avec

( 3oi )

une attache , et en indiquant à une personne de repousser constament en bas l’enfant ou la tête. ÎNous recommandons expressément ces précautions aux élèves.

595. La main ainsi introduite dans la cavité de la matrice, il s’agit d’arriver vers les pieds et de les sais* r. Lorsque les eaux sont encore contenues dans i’utérus , ou qu’il y a suffisamment de vide entre les parois de la matrice et l’enfant, on peut aller tout droit vers les pieds ; mais quand l’organe est fortement contracté, on est réduit à avancer comme on peut , soit en suivant le dos de l’enfant , tout en le pelotonnant jusqu’à ce qu on arrive vers les pieds ; soit en rampant , de la même manière , sur un coté seulement ; soit , enfin, en glissant sur la partie antérieure du fœtus jusqu’à ce qu’oa rencontre les

pieds ou les genoux. L’essentiel est de ne pas s’embrouiller et de savoir toujours

ou on en est , et quelle partie de l’enfant on touche avec les doigts.

596. Ces instructions générales suffisent amplement pour faciliter les manœuvres sur le mannequin et pour diriger les élèves dans cette partie importante. Elles doivent s’y exercer beaucoup : ces exercices valent mieux que tous les préceptes.

597 • Arrivés vers les pieds, les doigts les saisissent de leur mieux. Si on peut les accrocher tous les deux à la fois , ce sera fort heureux ; sinon on amène, en tirant dessus, celui qu’on a pu atteindre. Après l’avoir attaché avec un ruban, fixé au-dessus des chevilles par un nœud coulant et qu’on peut confier à un aide, on va à la recherche de l’autre pied , en se dirigeant sur le membre qui est déjà descendu.

598. Quand les pieds sont dehors , on tire sur tous les deux , mais surtout sur celui qui est en avant, parce qu’oa

agit mieux alors dans Taxe du détroit supérieur. A mesure que les membres descendent, on les saisit plus haut, en les enveloppant d’un linge pour que les mains ne glissent pas; de sorte qu’après avoir tiré sur les chevilles du pied , on agit sur les jambes , puis sut les genoux et les cuisses. Par ce moyen on ménage ces parties, elles sont moins meurtries et tiraillées, et on tire avec plus d’avantage,

599- Quand les fesses sont arrivées au détroit inférieur, on tire sur le membre qui est en arrière , et quand les hanches sont sorties , le linge les enveloppe et une main est appuyée de chaque côté sur les os des hanches et jamais sur le ventre , les deux pouces étant placés au bas du dos. On tire ainsi en abaissant les hanches jusqu’à-ce que les épaules arrivent au détroit inférieur ; alors on relève le tronc jusqu’à ce que les aisselles paraissent presque à la vulve.

600. Pour faire avancer cet enfant on ne tire pas tout droit en bas mais; on porte, tour à tour en avant et en arrière , les membres et le tronc , en les amenant tantôt vers faîne de la mère d’un côté, et tantôt vers le derrière de la cuisse du côté opposé. De cette manière , on tiraille moins Y épine du dos, on favorise mieux fécartement des parties de la génération , et on fait sortir successivement l un et l’autre côté. C’est ainsi que nous ébranlons un pieu ou un corps quelconque lorsque nous cherchons de l’arracher.

601. Dès que le nombril est sorti, on a soin d’attirer une anse du cordon, afin qu’il soit lâche et libre et qu’on ne puisse ni le déchirer > ni le tirailler fortement.

602» Les bras se trouvent alors relevés et placés ordinairement sur les côtés de la tete , et il faut les faire sortir avant elle. On agit d’abord sur celui qui est en

arrière «

arrière , et , en conséquence , il faudra élever fortement le tronc , d’une main , pendant que, de l’autre (celle qui pourra le plus commodément s’appliquer sur le dos de l’enfant ) , on saisira le haut du bras, entre le doigt indicateur et le pouce, et abaissera ainsi le moignon de l’épaule qui sétait écartée pendant le travail. Ensuite , l’index et le grand doigt seront glissés sur le bras jusqu’au pli du coude , pour l’abaisser en le portant au-devant de la poitrine , afin de ne pas l’exposer à être démis ou fracturé. Cela fait , le tronc sera abaissé fortement, et une main agira sur l’autre épaule et le bras comme il vient d’être dit.

603. Pour dégager la tête , il faudra se rappeler et imiter sa marche naturelle , et , en conséquence , faire descendre le menton et ramener la face en arrière. Pour cet effet » on glissera deux doigts au devant du cou et du menton jusque dans la bouche ou sur les côtés

du nez; ces doigt abaisseront la face et ensuite la dirigeront vers le sacrum* Pendant ce temps , l’autre main a soutenu le tronc du fœtus; mais maintenant , l’enfant sera porté sur lavant-bras de la main qui est encore vers la face. Ainsi , par exemple , si ce sont les doigts de la main gauche qui opèrent sur la bouche et la face , c’est sur l’avant-bras gauche que sera placé le corps de l’enfant ; et puis on applique le doigt indicateur et du milieu de la main droite * en forme de fourche , sur les épaules du fœtus , afin que des deux mains , ainsi distribuées , on puisse agir avec avantage sur la tête de l’enfant.

604. Quand on aura achevé de faire descendre cette tête jusqu’au bas du petit bassin , en tirant suivant Taxe du détroit supérieur , on terminera la sortie de l’enfant en le portant insensiblement en avant # comme si l’on voulait le renverser vers le ventre de la

mère. Cest de cette manière qu'on parvient à dégager successivement la face»

le front et le reste du crâne au devant du périnée. 7

605. Plusieurs causes rendent souvent très-difficiles les manœuvres que nous venons d’indiquer. Ainsi l'orifice est quelquefois tendu , ses bords sont épais, durs et arrondis. Les bains, les fumigations , le temps et la patience amènent le plus souvent l’amincissement et l'ouverture du col.

606. L’écoulement des eaux produit depuis assez long -temps, et la forte contraction de la matrice rendent également l’introduction de la main si difficile et si dangereuse, qu’il faut toujours attendre, pour agir, l’intervalle des douleurs , et diminuer l’énergie de la matrice par les moyens indiqués à l’article précédent.

607* Lorsque la tête est si basse qu’on a beaucoup de peine à la remonter et à

la maintenir élevée , il faut quelquefois la repousser d’une main, pendant qu’on tire les pieds de l’autre , ou la faire soutenir par les doigts d’un aide.

608. Souvent les parties sont tellement serrées et embrouillées > qu’on a peine à reconnaître les pieds des mains, ou qu’on ne peut agir que sur un seul pied. Dans le premier cas , on cherche bien à se rappeler les signes qui distinguent la main du pied , et dans le second cas , on pourra tirer sur ce seul pied , si , surtout , on sent que lenfanfc cède et avance.

609. Il serait bien important de pouvoir, dès les premiers momens où l’on fait la version , diriger les mouvement de manière à ramener toujours la face en arrière. Mais comme cette manœuvre n est pas si facile et qu’elle expose à tordre le bras derrière le dos , il ne faut pas trop insister sur les moyens propres à procurer cet avantage ; on

s’abstiendra surtout de tordre ou mailler le tronc , dans l’espoir de tourner la tête. Celle-ci ne suit point le mouvement et on risque de tuer l'enfant.

610. Comme on sent, cependant, tous les avantages de ramener la face en arrière , lorsqu’elle a une position contraire , on a proposé la manœuvre suivante comme la meilleure : on porte une main dans le bassin derrière l’oc-

ciput , puis jusque sur la joue , le nez et la bouche , en insinuant un doigt dans cette dernière. Lorsqu’on retire cette main , on entraîne le plus souvent la face , en l’abaissant en arrière vers le sacrum. Cette manœuvre est favorisée en faisant pencher la femme sur le côté où l’on veut faire tourner la face,

611. Quand le bras de l’enfant est descendu au dehors, on doit bien se garder de tirer dessus , de le tordre et de l’arracher ; ce membre ne gêne en rien f opération. Il convient seulement

( 3io )

de fixer un lien sur le poignet * afin de l’empêcher de rentrer et qu’on puisse le tenir toujours sur la hanche de l’enfant pendant qu’on fail la version , de peur qu’il remonte et se place mal derrière le dos.

612. La version ne doit être exécutée par la sage-femme que dans le cas d’absence du chirurgien et de dangers imminens, parce qu’elle exige des attentions très-délicates et qu’elle expose à trop d’inconvéniens la mère et l’enfant. Ce dernier est menacé d’apoplexie i de fractures , de luxations , de déchirement de la moelle épinière » et même d’arrachement du tronc.

613. Dans les cas urgens , et pour profiter du bon moment d’opérer , la sage-femme pourra se contenter de tourner l’enfant et d’amener les pieds au détroit inférieur, laissant à la nature ou au chirurgien qu’on aura fait appeler , le soin de la délivrance définitive.

Cette conduite prudente exposera moins* soit elle-même , soit la mère et l’enfant*

614. Ce que nous venons de dire « touchant la version , peut s’appliquer très-facilement à raccouchement d'un fœtus qui présenterait l’extrémité inférieure et qu’il faudrait terminer promptement. Si l’on trouvait plus de facilité à repousser les fesses pour dégager les pieds , il faudrait le faire , sinon on placerait le doigt comme un crochet vers le pli de la cuisse qui est en arrière , et on porterait, en avant , cette partie après l’avoir tournée vers le sacrum. Tout le reste de la manœuvre n’a absolument rien de particulier.

615. Comme l’enfant qu’on retourne court toujours des dangers , et qu’on ne peut jamais être sûr de l’amener vivant , la sage-femme prendra toujours, d'avance , toutes les précautions nécessaires pour le rappeler à la vie , afin

( . 3ia )

que tout soit prêt au mement de la * naissance.