OBSERVATION IX

Parker, 1895, Transactions of Lhe clin. Soc. of London, 189%, p. 201.

James B..., nouveau-né, fut admis à l'Hôpital des Enfants de l'est de Londres par les soins du docteur Eustace Smith qui m'a aimablement autorisé à vous rapporter son histoire.

Garçon né à terme, nourri au sein par sa mère, mais chétif, mal développé. Sa peau est jaune, ridée, sans souplesse. Ses mouvements sont pelits, son cri presque imperceptible. Poids : 5 liv. 1/2. Son ventre est volumineux et flasque; quand l'enfant est couché sur le dos, les flancs de l'abdomen s’étalent de facon très marquée sous la pression des viscères que rien ne semble contenir. Le relief des anses inteslinales est visible ; les viscères abdominaux sont facilement délimités. Quand l'enfant à fait un gros repas, son ventre se gonfle dans des proportions inusitées,

La paroi abdominale, mince comme une feuille de parchemin, est inconsistante. Sur la ligne médiane, au siège normal des muscles grands droits, elle offre une certaine résistance, le segment juxtapubien de ces muscles est reconnaissable, mais peu développé. Les muscles obliques et transverses semblent faire complètement défaut. Les muscles du dos, d'autre part, paraissent normaux.

Les muscles des membres sont grêles, mais normaux.

L'ombilic a sa situation normale, mais n'est pas déprimé et se

présente sous l'aspect d'une surface cicatricielle.

La peau, dans loute son étendue, est normale.

L'enfant mourut d'une affection pulmonaire.

AUTOPSIE (faile par M. Take) :

Paroi abdominale. — Région porléro latérale. — Clé droit : Le muscle grand dorsal est peu développé. En deliors de lui, on trouve, s'insérant sur la 11° et la 12° côtes, une bande de fibres musculaires qui se dirigent obliquement en bas et en avant et vont s'insérer sur la crête iliaque.

Celle bande est large de 1 cent. ? à sa partie moyenne, de 1 cent. 5 à sa parlie supérieure, de 1 cent. 3 environ à sa partie inférieure. Si l'on relève en arrière le grand dorsal, on voit que celte bande, qui représente le muscle grand oblique, possède un bord postérieur net. Les muscles spinaux sont normaux, le carré des lombes qui semble également normal, s'insère sur les apophyses lransverses des vertèbres lombaires ct, se dirigeant en bas, va s'attacher à la crête iliaque; il à à peu près 1 cent. 3 de large. Le bord externe du grand oblique, semi lunaire, est très mince el beaucoup moins marqué que le bord postérieur du même muscle.

On peut disséquer du feuillet qui représente la partie antérieure du grand oblique une lame plus profonde qui, s’insérant sur la 11° et la 12° côtes, se dirige en bas et en arrière et va s'attacher à la crête iliaque. Sous cette lame est le péritoine, recouvert par le tissu cellu- Jlaire sous-périlonéal. Cette lame est traversée par le dernier nerf dorsal. |

Côlé gauche : Le grand dorsal est représenté par une mince lame musculaire. On retrouve, de ce côté encore, une bande correspondant au grand oblique, mesurant 1 cent. 2 à sa partie moyenne, 1 cent. 3 à sa partie supérieure el 1 cent. 3 à sa partie inférieure et dont on peut également disséquer une couche profonde traversée par le dernier nerf dorsal.

Région antérieure, — Une mince couche musculaire descend de la région sternale jusqu'au niveau du 8° cartilage costlal, où l'on trouve nettement la première intersection aponévrotique. Cette couche est plus marquée à droite qu'à gauche. À un niveau inférieur, il n'y a plus trace de muscle droit.

T'horax. — La cag? thoracique, comparée à l'abdomen, semble rétrécie.

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