PRONOSTIC

Cette affection peut-elle guérir ? Ammon croit que, dans Île cas qu'il rapporte, les muscles abdominaux, après avoir fait défaut pendant toute l'enfance, se sont développés au moment de la puberté. Son observalion, malheureusement, est muette sur l’aspect de la paroi abdominale, sur les épreuves de contraclion des muscles abdominaux, sur l'état de l'appareil génitourinaire. Ne faut-il pas voir dans celle guérison, sous l'influence d’un bandage, d’une « disposition marquée pour la

hernie », plutôt qu'une reprise intéressante certes, mais un peu

surprenante et d'authenticité discutable du développement des muscles abdominaux, un de ces faits aujourd'hui bien connus de guérison spontanée de hernie congénitale à la suite du renversement d'un anneau fibreux trop lâche ou de l'ocelusion d'un trajet resté perméable ?

Daus les cas de Henderson (60 ans) et de Stumme (17 ans), le malade a dépassé l’âge de la puberté sans qu'aucune modification se soit produite.

Dansles autres cas, il s'agit de sujets morts en bas âge ou d'enfants qui n'ont pas encore alleint l’âge de la puberté. Nous en concluons, par analogie avec ce quise passe, d’une part, dans les atrophies musculaires primitives qui semblent exceptionuellement régresser, d'autre part, dans l’évolulion des absences congénilales de muscles et de faisceaux musculaires, que ne semble en aucun cas modifier la puberté, que cette affection est définilive et spontanément incurable.

Celle affection est-elle compatible avec la vie? Les malades ont atleint, dans le cas de Henderson, 60 ans, dans le cas de

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Stumme, 17 ans, dans le cas d'Osler, 6 ans, dans le cas de Mollison, 2 ans et 7 mois, dans le cas de Platt, 2 ans, etsonttoujours vivants. Von Ammon n'indique point l'âge de son « jeune garçon ». Dans les autres cas, ils sont morts au cours de la première année; dans 4 cas, on peut incriminer le développement progressif de l’athrepsie; dans les 5 autres, les enfants étaient bien développés et semblent avoir élé emportés par des affections aiguës accidentelles, broncho-pneumonie, péricardite suppurée. Nous en concluons que, une certaine disposition possible pour l’athrepsie mise à part, celte affection est parfaitement compatible avec une vie de longueur normale. Cetle affection est-elle grave ?

Sa gravilé se mesure, d’une part, au degré d'insuffisance des muscles abdominaux et de distension de la paroi abdominale, d'autre part, au degré de développement des lésions rénales, enfin äu degré d'altération des testicules. Quand l'insuffisance de la sangle abdominale est très marquée, elle produit, dès:les premières années, une splanchnoptose généralisée et accentuée, qui fait du malade, en l'absence de lraitement approprié, un demi-impotent et qui peut entrainer des perturbations considérables dans le fonctionnement des divers viscères plosés. Quand les reins sont rongés de chaque côté par l'uronéphrose, ils sont à la merci d'une infection ou d’une inloxicalion graves. Quand

Jes deux testicules sont complètement atrophiés, le malade reste

infantile; si la glande interstilielle est conservée, il est stérile. Nous en concluons que c'est une affection grave.