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f) Les déformations localisées à un seul hémithorax sont des séquelles d’affections pleuro-pulmonaires et traînantes, comme les pleurésies purulentes. Elles consistent en réduction de volume, affaissement et rigidité de cet hémithorax. La déformation est moins importante et plus facile à traiter si la pleurésie a pu être draînée à thorax fermé. Il faut à tout prix prévenir le développement d’une scoliose pleurétique, commandée par la rétraction cicatricielle pleuro-pulmonaire, scoliose rigide, rapidement fixée et d’un pronostic sombre.

B. DÉFORMATIONS RACHIDIENNES : Elles peuvent se produire dans le plan antéro-postérieur, eyphose, lordose, et, dans le plan transversal, scoliose. Associées, elles donnent par exemple des cypho-scolioses.

a) Les cyphoses dorsales ou dos rond reconnaissent un certain nombre de causes. Le rachitisme incurve la colonne vertébrale en arc de cercle d’assez grand rayon. Indolore et souple, on le redresse en prenant l’enfant sous les aisselles. Secondairement, cette cyphose se compliquera de scoliose. Bien entendu, elle est associée aux autres manifestations du rachitisme. Le mal de Porr peut donner également naissance à une cyphose, mais elle est alors douloureuse, médiane, angulaire et raide, avec contracture musculaire. La cyphose des adolescents ou apophysite vertébrale ou maladie de SCHEUERMANN, se rencontre chez des jeunes gens de 14 à 20 ans, qui se mettent à souffrir du dos et à se voûter. On pense, naturellement, au mal de Porr. Le diagnostic dépend uniquement de l’exament radiographique. Naturellement, pour que la cyphose engendre une gêne respiratoire, il faut qu’elle atteigne déjà un certain degré. La cyphose des adolescents guérit rapidement par une immobilisation précoce.

Enfin, après une maladie débilitante, on voit certains sujets se voûter. La cyphose n’est parfois qu'une attitude compensatrice d’une ensellure lombaire primitive.

Dans la cyphose, le dos s’enroule autour de la poitrine,

les épaules la débordent et la surplombent, si bien que les côtes sont resserrées en avant, immobilisées partiellement, leur expansion est limitée et ces malades sont raides. Autant de facteurs qui limitent l’ampliation thoracique et diminuent la ventilation pulmonaire.

Le dos plat et la lordose dorsale ne sont que les courbures de compensation d’un redressement ou d’une cyphose lombaire primitive. Cyphose d’attitude, cyphose souple, mais douloureuse. Si l’on fait asseoir ces malades en leur demandant de se tenir mal, on est étonné du degré de cyphose lombaire auquel ils peuvent arriver. Ces sujets sont des enfants de 12 à 15 ans, hypotoniques, fatigués par une croissance trop rapide, ou des adultes mal musclés qui travaillent assis (dactylos surtout).

b) Les scolioses également, entraînent des déformations thoraciques qui gênent l’ampliation. Il faut d’ailleurs faire une distinction entre les scolioses vraies et les attitudes scoliotiques : regardant un dos, on voit un rachis en $. Faisons pencher légèrement le sujet en avant : si cette flexion met en évidence une gibbosité, et surtout si le thorax est alors asymétrique, plus bombé d’un côté, c’est que la colonne à tourné : 1l s’agit d’une scoliose vraie. Sinon, il s’agit d’une simple attitude scoliotique, souvent due à une inégalité de croissance des membres inférieurs facilement corrigible par une cale sous le pied.

C. DÉFORMATION DE LA CEINTURE SCAPULAIRE. Dans une scoliose, souvent c’est la position de l’omoplate qui a frappé l’entourage de l’enfant. Or, dans le syndrome de surélévation congénitale de l’omoplate, une omoplate est plus haute, basculée en avant, plus horizontale que sa congénère. Son bord interne présente parfois une orientation oblique en bas et en dedans, inverse de l’orientation normale. Mais il n’y a pas de scoliose. Huc a montré que ces cas sont dus à l’adaptation de la bague cléido-scapulaire à l’hémithorax correspondant, Si l’hémithorax est trop bombé, la bague ne peut descendre, l’omoplate reste haut