OBSERVATION VII

Cas N° 1 (RIBIERRE). — Jeune fille de 16 ans, avait été admise à l’hôpital Laënnec pour des hymoptysies, d’abord assez abondantes ; ensuite ce fut plutôt une expectoration hémoptoïque. Peu de signes stéthacoustiques; les examens bactériologiques n’avaient pas révélé de bacilles de Koch dans les crachats. Mais à l’auscultation du cœur, on avait constaté l’existence d’une tachycardie assez accusée et celle d’un souffle diastolique

humé, aspiratif, s’entendant à partir du troisième espace

intercostal, le long du bord gauche du sternum. Pas de signe périphérique d'insuffisance aortique. La malade avait les pommettes colorées et couperosées, elle était un peu dyspnéique avec tachycardie, 120 pulsations. Pouls petit, pas bondissant, pas de danse des artères; la tension artérielle était de 12-7 avec l’appareil de Vaquez. Pas de frémissement à la palpation de la région précordiale. L’auscultation permettait d'entendre une accenluation très marquée du second bruit au foyer pulmonaire et un souffle diastolique très net le long du bord gauche du sternum. Mais, à cette époque, on ne constatait point de roulement à la pointe.

L’examen de ces signes et surtout les commémoratifs firent éliminer l'insuffisance aortique et on considéra que cette jeune fille dyspnéique, erachant du sang tachycardique, était atteinte d’un rétrécissement mitral larvé et que le souffle diastolique parasternal traduisait une insuffisance pulmonaire déterminée par l’hypertension pulmonaire.

Au bout de quelque temps, sous l’influence du régime et de la digitale, la tachycardie s’atténua. Alors on entendit, non seulement le souffle diastolique qui persistait toujours (malgré la digitale, comme dans le cas publié par Gouget) ainsi que le retentissement du second bruit pulmonaire, mais encore un petit roulement diastolique apexien et sus-apexien. L'existence du rétrécissement mitral compliqué d'insuffisance orificielle pulmonaire devenait alors très vraisemblable et ce fut l’orthodiagraphie qui confirma le diagnostic. Elle montra les signes caractéristiques du rétrécissement mitral; puis un arc moyen allongé et convexe, un ventricule gauche petit. En oblique postérieure droite, l'oreillette gauche faisait une saillie marquée. Enfin, en oblique antérieure gauche, l'ombre de l’artère pulmonaire faïsait une saillie manifestement anormale.