OBSERVATION IX
Cas N° 1 (FLANDIN et LAENNEC). — La complication était survénue au cours d’une maladie mitrale acquise, consécutive à une chorée de Sydenham.
La malade, âgée de 30 ans, entrait à la Salpétrière, avec le diagnostic d’hémoptysie chez une mitrale. Il s’agissait plutôt d’une crise d’œdème aigu du poumon, avec dyspnée et expectoration mousseuse saumonée. Comme on ne pouvait incriminer aucune cause infectieuse ou toxique, les crises d’œdème, la dyspnée d’effort et les palpitations firent songer à une lésion cardiaque.
En effet, en examinant la malade, de constitution robuste, aux pommettes et aux extrémités congestionnées et légèrement cyanosées, on trouvait un cœur augmenté de volume. Au niveau de la pointe, qui battait dans le cinquième espace, on percevait nettement un frémissement cataire. L’auscultation révélait un souffle systolique et presystolique apexien, se prolongeant dans l’aisselle, un gros roulement diastolique et un dédoublement du deuxième bruit.
En plus de ces signes classiques de maladie mitrale, on
re
nota, à la hauteur des troisième et quatrième espaces, sur le bord gauche du sternum, et non à droite, un souffle diastolique, assez rude, se propageant le long du sternuni, non influencé par les changements de position.
L'absence de tout signe aortique fit faire l’hypothèse de souffle de l’orifice pulmonaire.
L'examen radiologique montra un cœur d’aspect cubique en position frontale avec dilatation des cavités droiles, grosse oreillette gauche et très grosse dilatation de Partère pulmonaire et de ses branches. Par contre, l’aorte était d’un calibre normal.
L'évolution de la maladie confirma le caractère d’une insuffisance purement fonctionnelle.
En effet, sous l’influence du repos et d’un régime alimentaire modéré, tandis que les symptômes mitraux persistaient, le souffle pulmonaire diminuait et tendait à disparaître. Au contraire, sous l’influence de l’exercice et de l'effort, l’intensité du souffle augmentait.
Il eut été intéressant de noter ‘également l'influence des toni-cardiaques sur le souffle fonctionnel ; cette observation est néanmoins très intéressante, car il s’agissait d’une malade présentant une insuffisance mitrale associée à un rétrécissement mitral.
