ATEN
après des examens directs négatifs en série (2 à 8 suivant les malades, 3 ou 4 en moyenne) ; après 2 ou 3 homogénisations négatives au moins ; parfois même après administration du K 1, après recherches des bacilles dans les selles ou dans le liquide gastrique recueilli par tubage à jeun. Certains cas portent sur l'examen d’un liquide pleural primitif ou secondaire à un pneumo-thorax artificiel où spontané.
Les résultats étiquetés inutilisables le sont :
a) soit par la mort prématurée des cobayes en série, malheureusement trop fréquente dans les hôpitaux, où ce: rongeurs sont élevés dans de mauvaises conditions ;
b) soit parce que, après une première inoculation sans résultat, le malade à négligé de se prêter à une deuxième inoculation ;
c) soit enfin (pour 4 cas) par suite d’un oubli, d'une erreur de transcription ou d'attribution au malade. Ces fautes matérielles, qui sembleraient à première vue dues à la négligence, sont cependant bien pardonnables quand on songe au sürmenage du personnel, étant donné le nombre considérable de malades qui défilent chaque jour au Dispensaire Léon-Bourgeois.
Nous envisagerons successivement les cas à inoculation
positivé et ceux à inoculation négative.
À. — INOCULATIONS POSITIVES. — Chez 246 sujets on a été amené à pratiquer l'inoculation au cobaye 79 fois, soit dans une proportion de 32 °c les cobayes ont été tubercubsés, ce qui a permis d'affirmer le diagnostic de tuberculcse pulmonaire ouverte, active. Dans tous ces cas, il
a été pratiqué systématiquement 3 ou 4 examens directs en série et au moins Z au 3 homogénisations, tous négatifs. C'est là une proportion importante. Près d’un tiers des cas chez qui on a été amené à pratiquer l’inoculation en dernière analyse, ont été reconnus tuberculeux actifs et contagieux. Aussi importe-t-il d'étudier un peu ces cas et de les classer cliniquement.
Ces 79 malades se décomposent ainsi :
57 cas de tuberculose pulmonaire parenchymiateuse.
Nous avons recherché chez eux jusqu’à quel point le diagnostic a dépendu du résultat de l’inoculation.
Nous avons trouvé :
21 cas où l’auscultation d’une part, la radioscopie ou la radiographie d’autre part, plaidaient en faveur de la tuberculose pulmonaire, mais où les examens directs et les homogénisations restaient constamment négatifs.
On n'avait pas la preuve de l’activité de la tuberculose avant l’inoculation. (Auscultation +, Radio +).
22 cas où l’auscultation ne présentait rien de caracténistique, mais où les examens radiologiques montraient des lésions. Il s'agissait encore de faire la preuve de leur activité. (Auscultation 0, radio +).
14 cas où l'inoculation fut le seul moyen qui permit d'affirmer le diagnostic de tuberculose pulmonaire active : dont 7 cas avec auscultation négative et examens radiologiques douteux ; 5 cas où, à la fois, auscultation et examens radiologiques étaient douteux ; 2 cas avec auscultation douteuse ou négative et ex-radiologiques négatifs (observ. N°° 53 et 54). Dans ces 2 cas on doit soupconner la supercherie.
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On ne pourrait affirmer la tuberculose pulmonaire activesur le seul résultat de l’inoculation, sans base stéthacoustique n1 radiologique. D'ailleurs, ces deux malades avaient intérêt au diagnostic de tuberculose bacillifère (réformé désirant 100 % de pension — fille de service désirant un congé payé). Ceci doit nous inciter à nous tenir sur une
prudente réserve quant à leur diagnostic.
3 cas de pleurésie, dont :
l pleurésie purulente chronique post pneumonique (observ. N° 57, M. E. Ernest) où le lqiuide a présenté une inoculation positive.
2.pleurésies dont le liquide s’est montré positif à l'inoculation chez l’une d’elles (observ. N° 55) tandis que
chez l’autre ce sont les cracahts qui ont tuberculisé le
cobaye (observ. N° 56).
3 cas de penumothorax spontané, où malgré l'apparence d'arrêt d'évolution, les crachats ont tuberculisé les cobayes
tout en étant négatifs à l'examen direct et à l’homogéni-
sation (observ. N°° 63, 64 et 65).
5 cas de pneumothorax thérapeutique.
Dans un cas l’inoculation fut pratiquée avec le liquide de l’hydropneumothorax (observ. N° 58).
Dans quatre cas l'examen a porté sur l’expectoration.
Il s'agissait de savoir (observ. 59 à 62 incluse) :
.si le malade était encore contagieux ; .si l’on pouvait penser à interrompre le traitement ; ou bien enfin si des signes perçus du côté symétrique:
étaient en rapport avec une évolution de ce côté.
Re. La
2 cas de tuberculose non pulmonaire :
examen du pus d’un abcès froid thoracique (observ. N° 61) ;
examen du pus d’une adénite cervicale (observ. N° 66) qui est d’ailleurs morte de ménigite tuberculeuse ultérieurement. | |
9 cas enfin non classés pour raisons diverses (renseignements insuffisants, observations incomplètes, malades perdus de vue, etc...). Nous pensons bon de résumer l’ensemble de ces données schématiquement de la façon suivante :
"T.: P: parenchymeteuse. 7 402 UE 57 cas auscult. positive, radio positive 21 auscult. négative, radio positive 22
auscult. négative, radio douteuse 7 auscult. douteuse, radio douteuse 5 auscult. dout. ou négat., radio négat. 2.
Pleurésies
ee AE de NT ESS ON DE AMRME 3 cas purulente chronique ] séro-fibrineuses 2 Fheudmothorax spontanées 1 ART 3£as Pneumothorax thérapeutiques .............. Picas ex. du liquide | ex. des crachats “+ Tuberculose non pulmonaire (ex. de pus) ..... 2° Cas Malades non classables .............,.... 9. Cas
79 càs
