B. — APPAREILLAGE
L'appareil idéal serait celui qui, donnant un isolement parfait donc un brouillage maximum, conserverait en même temps du plan de coupe une image dont la netteté serait comparable à celle réalisée par une bonne radiographie. Mais à l’étude des différents procédés d’effacement, on constate que netteté et 1s0lement ne vont pas de pair et qu'une amélioration de l’un entraîne automatiquement une baisse de qualité de l’autre.
Les méthodes d’effacement unidirectionnel, où le mouvement est relativement réduit, donnent des éléments du plan de coupe une image en traits fins et une silhouette nette, mais elles se caractérisent par la production d’un effacement imparfait des structures à éliminer en laissant sur les clichés des trainées parallèles, plus ou moins denses et larges, vestiges du balayage rectiligne. A première vue, ces images parasites semblent devoir gêner l'interprétation ; en fait, la confusion avec les images valables est peu à craindre en comparant leur aspect flou sans signilication, au tracé fin et net des silhouettes mises en évidence sur le cliché. De plus, à l’aide de certains artifices techniques consistant principalement à orienter l’axe des éléments gênants perpendiculairement à celui du mouvement de l’ampoule, on arrive souvent à réduire à un minimum la production de ces traînées au demeurant plus inesthétiques que génantes.
Les méthodes d’effacement multidirectionnel, tout en assurant le meilleur des brouillages, ne permettent pas toujours l'obtention d’une image présentant les qualités requises de finesse et de netteté qui sont incompatibles avec le mouvement.
Ce dernier ajoute aux flous de la radiographie le flou mécanique et le flou fluorescent tomographique dont seul le balayage avec un angle réduit peut limiter l'effet de façon appréciable, De ce fait, les coupes de « faible » isolement seront meilleures que les minces laminagrammes,
En conclusion, l’élément finesse étant indispensable en tomographie osseuse, il vaut mieux par l’utilisation d’un appareil basé sur le principe d’effacement unidirectionnel conserver la qualité et s’accomoder du défaut que l’on peut d’ailleurs
; à comme nous l’avons vu plus haut souvent corriger dans une certaine mesure,
Die
Cette méthode, jugée médiocre ou très suffisante, et finalement la meilleure de toutes, est d’ailleurs adoptée et considérée comme telle par bon nombre d'auteurs, dont BULLO,
DJTAN, PORCHER, TIXIER, VULPIAN, HERDNER, ete...
Toutefois, il ne faudrait pas condamner les autres procédés qui restent malgré tout valables et donnent des résultats la plupart du temps très satisfaisants. Parmi eux, seul le procédé d’effacement circulaire ne donne pas les résultats que l’on pourrait attendre de lui et, pour accentuer le brouillage, il l’étend la plupart du temps au plan de coupe lui-même. De là son abandon pratiquement généralisé à l’heure actuelle.
— Si pour l'examen tomographique du poumon l'emploi d’un appareil vertical type VALLEBONA-BOZETTI $se révèle en tous points satisfaisant, il en va tout autrement de l’examen en coupes du squelette.
A technique plus simple, examen relativement plus rapide. En conséquence, le malade peut s’accomoder d’un examen en station debout ou assise et rester parfaitement immobile pendant toute la durée de cet examen. Mais la minutie du centrage et de l'orientation en tomographie osseuse, les opérations répétées en vue d’un bon résultat, allongeront considérablement la durée de l’examen. Le sujet devra souvent demeurer deux heures et plus dans le tomographe. Au minimum, pour un opérateur possédant une bonne pratique, il faut obtenir une immobilfté parfaite pendant environ une heure. Il va sans dire que la patience du sujet serait mise à rude épreuve si l’examen était pratiqué en station. debout ou assise et la lassitude aidant, malgré la contention, l'immobilité indispensable ne pourrait être obtenue jusqu’en fin d'examen.
En conséquence, l’examen tomographique osseux ne peut s’accommoder que d'un appareil de conception horizontale, type GROSSMAN par exemple. Le sujet couché et bien sanglé pourra aisément observer une immobilité parfaite et constante rendue supportable par la position. L'examen sera donc plus facile, un peu moins long, et la technique bien plus souple. HERDNER considère l'appareil vertical comme étant le plus pratique, autant pour le sujet que pour l'opérateur, et il n'utilise un appareil complémentaire couché que pour l’examen pratiqué chez les grands malades, accidentés graves, et pour l'exécution de quelques coupes au niveau de certaines régions comme les sacro iliaques et les membres inférieurs. Mais de l’avis unanime, c’est l’appareil couché qui est d'utilisation la plus commode et la plupart des auteurs, en particulier VALLE- BONA, PORCHER, FISHGOLD, les auteurs anglais, l’ont adop
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Cependant, pour certaines coupes, l’utilisation en position assise d’un appareil vertical est la seule solution acceptable pour le patient. C’est le cas des coupes en transverse du rachis cervical haut. Sur un appareil de conception horizontale, la position en de cubitus dorsal, tête basse, deviendrait très rapidement intolérable.
HERNER utilise le microtomix C.G.R. qui a l’inconvénient de nécessiter la déflexion de la tête. Le sujet est en position assise, demi-couchée, la tête s’appuie sur le crâniostat occipital et est maintenue par une bande à poids. Cette position est relativement acceptable pendant un certain temps.
Signalons encore l'emploi préférable d’un appareil à au moins quatre kénotrons qui peut donner une intensité de 200 à 250 milliampères. Un tube à anode tournante avec foyer d’un millimètre donne également de meilleurs résultats. Déjà signalé, l'emploi d’une grille mobile anti-diffusante est indispensable.
La méthode sera complétée par l’utilisation de films rapides et d'écrans à grains fins.
