La cuti-réaction à la tuberculine dans la méningite
tuberculeuse des nourrissons et des jeunes enfants.
. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la pratique
de la euti-réaction à la tuberculine au cours des états méningés est d’un gros appoint diagnostic. Là en effet, le tableau clinique est bien souvent fruste, et difficile à observer. — De plus, le fait d’avoir une réponse en 12 heures et 24 heures est d’un haut intérêt.
A la Société médicale des hôpitaux de Paris du. 27 mai 1932, MM. André Jousset, Yvan Bertrand et J. Verlot soulignaient la grande valeur que peut acquéir une cuti-réection à la tuberculine positive pour orienter le diagnostic vers celui de méningite tuber- ‘culeuse. Il s'agissait dans ce cas d’une méningite bacil- -laire simulant une encéphalite épidémique avec somnolence hoquet, troubles pupillaires accentuées. La
ponction lombaire s'était ici montrée insuffisante.
te
Nous rapportons ici un certain nombred'ébservations de méningites tuberculeuses ayant évolué chez des enfants de moins de 4 ans, enfants ayant été hospitalisés à la Crèche médicale de l'Hôtel-Dieu de Nantes. Ces observations nous ont été confiées par notre ancien chef de service, le docteur Le Meignen. Nous ne rapportons que des observations dans lesquelles la ponction lombaire a donné un liquide présentant des lymphocytes mais pas de bacilles de Koch, Dans les observations suivantes, en l’absence du bacille de Koch, on chercha à fortifier le diagnostic clinique de méningite tuberculeuse par la recherche d’une cuti-réaction positive à la tuberculine.
Observation 1,
Enfant P... X...,3 ans.
Entre le 1°T juin 1924 pour réaction méningée et mauvais état général. 4 Ponction lombaire :
Liquide clair.
Lymphocytes : 40 par mm3 de L. C.R.
Pas vu de bacilles de Koch.
Cuti-réaction pratiquée le 1er, Positive le 2. Evolution : décès le 3 juin 1924.
Observation 2.
Enfant L... M..., 2 ans 1 /2.
Entre le 27 août 1931 avec le diagnostic clinique de méningite tuberculeuse.
Ponction lombaire :
Liquide clair.
18 lymphocytes par mmÿ.
Pas vu de bacilles de Koch :
Cuti-réaction positive le29 août.
Evolution : décès le 127 septembre 1931.
Observation 3.
Enfant L... B..., 2 ans.
Entre le 23 avril 1925 pour réaction méningée. Ponction lombaire :
Liquide clair.
50 1Iy rhocytes par mm» de L. C. KR.
Pas vu de B.K.
Curi-réaction positive le 26 avril.
Evolution : décès le 197 mai 1925.
Observation 4.
Enfant C... X..., 2 ans 1 /2.
Entre le 26 mars $1939 avec le diagnostic clinique de méningite. :
Ponction lombaire :
Liquide clair.
60 lymphocytes par mms de L. C.R.
Pas vu de B K.
Cuti-réaction positive.
Evolution : décès le 7 avril 1932.
Observation 5.
Enfant L... B..., 2 ans 1 /2 hospitalisé à la crèche chirurgicale pour quelques petits abcès superficiels. Passe à la crèche médicale parce que somnolence légère et température à 370 5-389 5 (23 mai 1932).
Auscultation, ne montre rien.
Pas de raideur, pas de One seule existe el somnolence signalée ci-dessus. DE
On pense à une méningite Piles et on fait une ponction lombaire qui ramène :
Liquide clair contenant :
1 gr. 25 d’albumine par litre.
62 lymphocytes par mm*.
Aucun bacille de Koch n’a été trouvé.
Cuti-réaction positive (le 25 mai).
Arte
On pratique un examen radioscopique des deux poumons et on est surpris de trouver l’image suivante :
/, Le
NAS SE ERRNTS Où
SS SNS
Hiles chargés à droite et à gauche.
Toute la base gauche est occupée par une ombre à peu près homogène se confondant avec le bord gauche du cœur.
Rappelons qu'il n’existe jamais de signé à l’auscultation.
Evolution : décès (28 mai 1932).
Voici donc cinq observations de méningites tuberculeuses sans bacilles de Koch dans le liquide céphalorachidien , mais avec une cCuti-réaction positive. La réaction de von Pirquet rend bien souvent service dans des cas analogues, mais il arrive cependant que cette réaction soit négative dans des cas cliniques laissant peu de doutes. — Dans les observations de ce genre que nous allons présenter il semble que la cuti-réaction négative soit due à l’anergie liée à l’extension des
lésions tuberculeuses.
AERRRE
Observation 6.
Enfant Desch..., 3 ans.
Entre le 3 avril 1926 pour réaction méningée avec amaigrissement.
On pratique une porction lombaire de suite. — Liquide clair. [à Albumine : 0 gr. 56 par litre de L. C. R.
160 lymphocytes par mm° de L. C. KR.
Pas vu de B.K.
Cuti-réaction (5 avril) : négative.
Evolution : décès le 11 avril 1926.
Observation e
Enfant Far. , 2 ans.
Entre le 25 le 1927 pour réaction A Ponction lombaire :
Liquide clair.
120 lymphocytes par mm.
Absence de B.K.
Cuti-réaction : négative.
. Evolution : décès le 30 juillet 1927.
Observaiion 8.
Enfant M.., 2 ans.
Entre à la crèche le 29 septembre 1925 pour réaction méningée, fièvre, amaigrissement.
Ponction lombaire : Liquide clair.
Albumine : 0 gr. 83 par litre de L. C. R.
40 lymphocytes par mm. | Pas vu de BE. K. Ô ë a Cuti-réaction (31 sept. 1929) négative.
Le 1 octobre malgré l’absence totale de signes pulmo-
ART se
naires on pratique une radioscopie qui donne l'aspect sui vant.
Piages pulmonaires uniformement floues.
Hile droit très cha gé.
Evolution : décès le 3 octobre 1925.
Voici donc quelques observations de syndromes méningés avec liquide clair, lymphocytose, absence de bacilles de Koch, évoluant vers la mort, chez des enfants de 2 à 3 ans. La clinique plaidait fortement en faveur de la nature tuberculeuse.
La cuti-réaction s’est montrée négative. Cet état de ‘choses est lié sans doute à l’anergie causée par les : lésions bacïllaires très avançées.. MANS SORAPAN
Voici eñcoré une observation avec une Guti-réaction négative: celle-ci est sans aucun doute possible de nature tuberculeuse puisque le bacille de Koch a.été
trouvé à l’examen direct.
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Observation 9.
La petite P... E... est née le 22 novembre 1929. Depuis sa naissance elle est suivie au dispensaire antituberculeux Jean V de Nantes.
Sa mère est atteinte de tuberculose pulmonaire non évolutive et est elle-même suivie au dispensaire.
Vue à dates fixes, l'enfant poussait bien et ne présentait rien d’anormal jusqu’en février 1932.
Le 20 février 1932, elle est amenée au dispensaire par ses parents alarmés, prises des troubles gastro-intestinaux.
Le médecin du Dispensaire trouve une tempéraire à 38° et une légère raideur de la nuque.
L'’auscultation n’avait jamais rien montré et ne montrait encore rien Cependant un examen radioscopique est pratiqué de suite. Voici le schéma :
A droite : tache homogène dans le lobe supérieur, tache au niveau de la scissure ; hile droit très chargé. À gauche : rien.
Le médecin du dispensaire porte le diagnostic de méningite tuberculeus et fait entrer l’enfant à la crèche médicale.
