APPAREMMENT INATTENDUS
Jusqu'ici les résultats du T.LT. venaient confirmer les présomptions du médecin et étaient en concordance avec les ansmnestiques et les données de la clinique. Mais il arrive que le résultat du T.LT. «soit en discordance avec les « réaclions classiques », de telle facon que se pose la ques- Hion de sa signification.
Nous envisageons deux ordres de fait :
D T.LT. posilif alors que la sérologie est discordante.
2) T.LT. négatif avec une sérologie entièrement postlire ou presque.
1) Déjà dans les observations 3 et 1556, alors que la sérologie n'était pas entiérement positive au premier examen, le TLT. s’est révélé positif. En fait, une nouvelle sérologie a été entiérement positive : il s'agissait donc d’une positivité croissante de la sérologie ainsi que l'ont montré les examens ultérieurs. D'où l'intérét déja souligné de la répétition de la sérologie en cas de résultat anormal.
Dans l'observation 20, au même caractère trompeur des premières réactions, 2 succédé une positivité croissante de la sérologie. De plus des accidents obslétricaux ont pu accentuer le doute en faveur d'une svsphilis Le T.LT. n'était donc pas à proprement parler surprenant.
Il en est encore de même dans l'observation suivante. Il s’agit ici seulement d'une négatirité de la réaction de Kahn. Peut-être s’estl 21 d'un « phénoméne de 7one », phénomène connu. et décrit par Ksux lui-méme : cette réaction peut en effet se trouver négative lorsque le taux d’anti-
corps est trés élevé. En tout cas le T LT. permet d'affir-
mer l'existence d'une svphilis.
Observation 1850 (Docteur ConIEREr). — Mie P., 39 ans.
Le 10-2-58 : B.W.: +++++: K.: négatif; M: +++++.
TTTAST.S.1100 96 Post. I:
À signaler, une grossesse antérieure en 1946, normale, L'enfant est décédé en 1949, d'une bronchopneumonie après coqueluche.
Dans les deux observations suivantes par contre, le résullat du T.I.T. est tout à fail inattendu.
Observation 773 (Professeur PIGEAUD), — Mme F,, 23 ans.
Pas d'antécédent clinique ou sérologique de syphilis connu.
Premier accouchement à terme, normal. Enfant 3.200 grammes (décédé à 8 mois de toxicose). |
Découverte sérologique à l’occasion d'une ? grossesse (3° mois).
B.W.: lég. +; K : ++++:; M: ++ ++.
Deux mois plus tard :
B.W. : négatif ; K.: ++; M.: +++++++.
Le 7-4-52 : T.IT. : I.S. 100 % positif.
On institue un traitement : 3 millions de pénicilline au début de chaque mois.
Accouchement à terme (mai 1952), Nouveau-né normal. Pas de signe de syphilis. Radiographie des membres inférieurs : négative.
La sérologie chez l'enfant est négative. Néanmoins, on traite l'enfant par prudence.
Observalion 1478 (Docteur DUVERNE), — Mine C., ?8 ans.
Aucun antécédent sérologique de syphilis.
Un garçon de 10 ans d'un premier mariage, On aurait fait alors une sérologie qui aurait été négative.
Par la suite, 4 fausses-couches. Une prise de sang faite il v a un an aurait été également négative. A ce moment-là, sinusite : pénicilline.
Le 6-11-52 : sérologie prénatale faite au 6° mois :
BW mésatite Ki + HS Mont + Hi
Le 21-11-52 : B.W. : négatif ; K. : +—; M: ++.
Le 5-12-52 : B.W. : négatif ; K. : négatif ; M. : ++.
À cette date, T.I.T. : IS. 100 % positif à deux reprises. Titre 400,
Si dans l’observalion 1478, la répélilion des avortements constitue un très faible argument en faveur de la svphils, par contre dans l’observalion 773 aucun élément confirmall n'est relrouvé, et la naissance d'un enfant normal, après le traitement de la mère, ne peut être interprété.
Il ne semble pas non plus que l'on puisse mettre les résultats du T.IT. sur le comple d'une /faule lechnique. En somme, si la syphilis paraît bien être en cause, comment expliquer de tels résultats de la sérologie classique ?
Comme nous le verrons dans le chapitre suivant, chez . des syphilitiques trailées la négalivation de la sérologie précède en général celle du T.I.T,. Le T.I.T. est donc encore enlèrement posiif, lorsque la sérologie se négative : cette
EU"; Le
égalivation commence en général par les réactions de déviation du complément pour se terminer par celles d'hémolyse plus sensibles. Le Meinicke est bien souvent le dernier élément positif. Cette phase de transition de la sérologie classique peut être longue, surtout lorsque le traitement est tardif où insuffisant. Ainsi il n’est pas anormal de trouver un T.I.T. positif pour une sérologie partiellement positive.
Il n’est pas impossible que dans les deux observations citées, nous nous soyons trouvé dans des circonstances analogues ; deux conditions sont nécessaires pour cela :
— manifestalions syphilitiques insoupçonnées ou trompeuses ;
— trailements antibioliques entrepris pour une affecon banale à doses relativement importantes, mais cependant insuffisantes pour obtenir un blanchiment radical et total.
Et nous savons que dans l'observation 1478, on a entrepris un tratement antibiotique.
Nous trouvons dans le rapport du Colloque de Marseille deux observations analogues classées par les auteurs (RanOUE) dans les réactions de la syphilis. Pour l’observalion 350, le T.I.T. à été positif alors que le B.W. a été successivement douteux, puis positif, puis négatif ; les réaclions de Hecht et Kahn douteuses ; le Verne égal à IT.
Dans une deuxième observation (PP, le B.W. $. et Ch. ont été négatifs trois fois, Kahn, Kline et Meinicke positis dans l’ensemble, le Hecht négatif, puis positif.
D'autres auteurs en rapportent aussi des exemples (PéRix, BEerTrAND et collab.) {Demnanche).
Dans ces cas le T.L.T. se révèle donc comme un moven particulièrement précieux et à nos yeux irremplaçable pour éliqueler correctement ce nouvel aspect de la syphilis lalente, véritable forme abalardie de la syphilis à manijeslalion uniquement sérologique. Sans lui 1l pourrait paraitre abusif de lraiter ces malades. Il sera utile de suivre l’évolution de la sérologie après la grossesse pour voir si notre hypothèse peut être confirmée.
2) À l'inverse, dans les 4 observations suivantes le T.ILT. à été trouvé négatif alors que la sérologie classique élait entièrement positive ou presque, donc en faveur d'une syphilis latente. Dans l'observation 107, 1i est vrai, la sérologie n’a été entièrement positive qu'une fois sur une série de 7 examens. La clinique par ailleurs paraît bien confirmerla F.R.P.
Le
Observation 107 (Docteur CUILLERET). — Mme G., 29 ans.
Pas d'antécédent clinique ou sérologique chez les deux conjoints.
Deux grossesses normales pour lesquelles les sérologies prénatales ont été négatives. 4
Découverte sérologique à l'occasion de la 3° grossesse (5° mois, le 18-12-50).
BW. : lége. + ; K.: ++++ ; M. : négatif.
Par la suite, sérologie oscillante :
Le 8-t-51 : B.W. : + ; K. : négatif ; M. : négatif.
St: BW. : +HE SK 25 ES NE EEE.
Le 26-2-51 : B.W. : +++ ; K. : négatif ; M. : négatif (3 bi.).
Le 9-4-51 : B.W. : négatif ; K. : négatif ; M. : négatif.
Le 307-551: B.\W\.: + ; K. : négatif ; M. : négatif (après l’accouchement).
Le 1-10-51: B.W.: ++: K.: négatif ; M. : négatif; V.D.R.L. : négatif.
Pas de traitement pendant la grossesse.
L'accouchement (23-451) donne naissance à un enfant normal, sans aucune lésion de svphilis congénitale. Cependant revu à 3 mois pour corvza, la rate aurait alors été perçue. Disparition du corvza par le traitement banal. La rate n'aurait plus été perçue.
Le TT, pratiqué le 1-10-51 chez la mère qui n'avait reçu aucun traitement et à l’occasion de la naissance de l’enfant :
TIT.: LS. 5% négatif.
Dans l'observation 1355, la sérologie discordante est beaucoup plus nettement positive. Dans ces cas, le vénéréologue avait conclu à la F.R.P. Les exemples ne manquent d'ailleurs pas dans la httérature médicale.
Observation 135 (Docteur DUVERNE). — Mme T., 26 ans.
Aucun antécédent clinique ou sérologique de syphilis.
Sérologie du mari négative.
Découverte sérologique à l'examen prénatal (3° mois), le 5-5-51.
Le SSSR EM UE SI SM TO
Le 25-10$1 : BW. : négatif ; K°: + ; M. : ++.
Accouchement à terme d'un enfant normal, Il n'a pas été pratiqué de traitement prophylactique pendant la grossesse. Par la suite, vérification de la sérologie.
Le 439%: BW : ES Ke EESMEMT TN Contrôle à Lyon.
BW: ++: K: +++; M: +++i42++: V.D.R.L:: 0; Kline: 0.
Le 23-53-58 : B.W. : négatif ; K. : négatif : M: ++. Contrôle à Lyon.
Er ++i Ki +; M: ++t++4t +; VD.RL:: +: Kline:
1 SE LOL *
Le 71$ : B.W. : négatif; K: ++; M: ++ +414: VD: RL. : ++: Kline: ++1:< 1/16.
Le EL : TT. : LS. 0 % négatif : vérifié à deux reprises.
Dans l'observation suivante la sérologie est : positive à
eulièrement à 3 reprises à un mois d'intervalle. Donc, très nettement en faveur d'une syphilis latente.
Observation 1715 (Docteur BONJEAN). — Mme C. 4
Aucun antécédent cHnique ou sérologique de syphilis ; sérologie prénuptiale en mars 52, négative chez les deux conjoints.
En août 52, môle hydatiforme avec avortement à trois mois.
Découverte ‘sérologique prénatale pour la deuxième grossesse.
Le 13-12-52 : .Demanche : ++++ ; [Kolmer : ++++ ; K : ENT SAR
Le 26-12-52 : Demanche : douteux ; Kolmer : + ; K.: ++.
Le 15-1-53 : Demanche : + ; Kolmer : +++ : K.: +++.
Le 29-1-53 : T.L.T. : LS. 0 % négatif (vérifié à plusieurs reprises).
Une syphilis en évolution peut ici être envisagée de deux façons :
— syphulis récente datant de l’année 1952 et donc non détectée par la sérologie prénuptiale ;
— syphilis ancienne réaclivée à l’occasion des grossesses successives (fait volontiers admis par de nombreux auteurs).
Cependant, 1l est difficile d'imaginer que le jeune mari ne participe pas à un processus syphilitique, qu'il en soit la Cause ou la victime. De plus, on connaît les troubles hormonaux qui accompagnent la môle-hydatiforme. Et lon sait avec Kine et REIN que les fausses réactions positives peuvent! être imputables à des complications de La grossesse, plutôt qu'à la gestation elle-même.
Doit-on voir dans les remaniements intenses provoqués par la môle, une cause possible de F.R.P. Peut-être un avenir proche nous permettra-t-1l d’être plus confiants dans le T.I.T. ; mais dans le cas présent il est prudent semblet-il de conseiller un traitement anti-syphülilique de sécurité.
L'observation suivante est encore plus troublante, puisque les réactions positives trouvées s’étalent sur plus de » années.
Observation 1152 (Docteur SCHüMTZ). — Mme D.
Aucun antécédent clinique de syphilis.
Sérologie positive depuis 1945 ou pour un examen prénuptial elle est positive à plusieurs reprises.
En 1946, grossesse normale sans traitement prophylactique. Enfant né normal, par la suite en B. S.
Deuxième grossesse en 1947, sérologie toujours positive. Pas de traitement prophylactique. L’ enfant naît normal. En B.S. par la suite.
Troisième grossesse en 1951, sérologie toujours très positive ; traitement prophylactique : 3 séries de bismuth. Accouchement à terme d’un enfant normal mais qui meurt rapidement à trois jours après dyspnée intermittente.
Le 26-9-52 : T.I.T. : I.S. 14 %, technique satisfaisante.
Avant de conclure à la F.R.P., il convient évidemment de répéter le T.I.T. de façon à éliminer une faute technique toujours possible. Ici encore, en attendant, il paraît préférable de traiter la femme. Il est regrettable, que nous n'ayons pas eu de vérification anatomique et bactériologique pour le 3° enfant.
Ainsi, nous avons réuni 4 cas pour lesquels la séroloqie classique présente l'aspect de la syphilis latente. Dans (rois cas, l'absence d’accidents obstétricaux malgré l’abstention thérapeutique, au cours de grossesses parfois multples, apporte un argument da valeur en faveur des résultats obtenus par le T.I.T.; ceci malgré le caprice bien connu de la transmission de la syphilis à la descendance (Mlle Urrmo).
Une observation de type analogue est rapportée par MM. Ranque et Tramer. Le T.I.T. a été trouvé négatif «lors que le B.W. avait été douteux deux fois ainsi que le Meinicke, le Kahn et le Kline positifs deux fois.
Dans le {ableau récapitulatif ci-contre ont été groupés nos résultats de T.[.T. pratiqués pour contrôler une sérologie prénatale anormale.
Ainsi le T.I.T. s'avère un excellent moyen de diagnoslic, en présence des réactions sérologiques posilives aux examens prénätaux. Dans l’ensemble le plus souvent, il apporte un argument supplémentaire solide en faveur, soil de la syphilis latente, soit surtout d’une fausse réaction posilive de la grossesse. Il permet dans ce dernier cas de surseoir à toute thérapeutique.
Dans quelques cas cependant son résultat est inattendu ;
— soit qu'il est positif alors que les réactions classiques sont dissociées ;
— soil qu'il est négatif alors que les réactions classiques sont positives dans leur ensemble.
Mais ces faits sont rares ; de plus ils peuvent parfaitement trouver une explication. Parfois si un doute persiste malgré tout, un frailement de sécurité peut être entrepris. Dans un avenir proche, les observations recueillies en nombre suffisant nous permettront d'interpréter avec plus de cerütude les résultats du T.I.T. Ainsi quelques traitements seront rendus inutiles par la découverte d’un T.I.T. négatif
