SÉROLOGIE CLASSIQUE ET T.IT. POSITIFS
Nous avons six fois retrouvé cette concordance.
Observation 109-630 (Docteur CUILLERET). — Mme G., 26 ans.
En 1949, découverte d’une sérologie prénatale entièrement positive. |
Aucune grossesse antérieure, aucune fausse-couche dans les antécédents.
En août 1948, aurait eu angine + enrouement.
Pendant sa grossesse, traitement : 20 bivatols + pénicilline 10 millions. Accouchement spontané, à terme, d’un enfant normal : 3.320/370. Dans le sang du cordon :
BW EC UK 10: M" 0;
La radiographie des membres inférieurs montre une ostéo-chondrite certaine. L'enfant est mis au traitement dès sa naissance : frictions d’abord, puis suppositoires. Va bien.
A signaler que le mari a toujours eu une sérologie négative.
Chez la femme, le 8-10-51 :
PATES HIS A0 pos:
BW EE ER RE M Er NV D ARR O7)
En 1952, nouvelle grossesse. La sérologie est toujours très positive au 3° mois. On entreprend alors un traitement de pénicilline : 10 millions d'U.
AU 5°LmMOIS<TAI.T ETS 7100 positif,
Accouchement spontané à terme d’un enfant normal. Poids : 3.200/520. Pas de signe de syphilis.
Dans le cordon, sérologie : ,B.W. : ++ ; K. : 0; M.: 0.
Radiographie des membres inférieurs négative. Bonne prise de poids. Traitement.
Chez la mère ; BW. ES KP M OE M CRE T.LT.: IS. 100 % positif au moment de l’accouchement.
Observation 826 (Docteur CUILLERET). — Mme V., 25 ans. Aucun antécédent clinique ou sérologique de syphilis.
En 1946, découverte d'une sérologie très positive confirmée deux fois à l’occasion d'une grossesse. Traitée par du Bismuth.
Le mari a une sérologie négative. Non traité.
En janvier 1947, accouchement normal, d'un enfant normal sans signe de syphilis. Traitement de l'enfant par frictions.
DRE fe 10 fe
Depuis cette époque, la sérologie de la mère est retrouvée entièrement positive à plusieurs examens répétés, en 1948, 49, 50, 51, 52.
En 1948, nouvelle grossesse : traitement par deux séries de bismuth. Accouchement spontané à terme d’un enfant de 4.000/830. Dans le sang du cordon : B.W. : ++ ; K. : 0 ; M. : 0. Radiographie des membres inférieurs montre une ostéo-chondrite du 1% degré. Traitement par frictions.
En 1950, nouvelle grossesse, Traitement de 3 séries de bismuth. Accouchement spontané à terme d’un enfant normal. La sérologie du cordon est négative. L'enfant n'a pas de signes de syphilis. La radiographie des membres inférieurs est négative. Traitement par frictions.
Mars 1952, sérologie encore positive.
Alors on fait un T.I.T.: I.S. 100 % positif.
Observation 1291 (Professeur PIGEAUD). — Mme D., 26 ans. Aucun antécédent de syphilis clinique ou sérologique connu.
Découverte, en 1947, d'une sérologie très positive, et qui est restée entièrement positive malgré le traitement (syphilis congénitale ?).
En 1949, première grossesse, traitée correctement.
Accouchement normal à terme.
Nouveau-né de 3.500 gr. avec foie et rate perceptibles. La sérologie du cordon est positive pour toutes les réactions. La radiographie des membres inférieurs est négative. Traitement par frictions. A signaler, un état de mort apparente à la naissance qui a cédé rapidement. L'enfant actuellement va bien.
Deuxième grossesse en 1951. Traitement : 4 fois 8 millions de pénicilline. Accouchement spontané à terme d'un enfant normal de 3.200/800 gr. L'accouchement a été normal. Pas de signe clinique de syphilis. La sérologie du cordon est entièrement positive ; la radiographie des membres inférieurs est négative. Malgré un état très satisfaisant de l'enfant, on fait un traitement par frictions.
Entre ses grossesses, la malade est traitée uniquement au: bismuth.
Troisième grossesse en 1952. La sérologie est toujours entièrement
positive aussi bien au moment de la visite du 3° mois qu’à celui de l’accouchement. Traitement : 15 millions de pénicilline + 12 biseue mais MR TEE ES 100 7
Accouchement spontané à terme le 14-2-53 ; nouveau-né normal sans stigmates de syphilis. Enfant 3.500/700 gr. ; la radiographie des membres est négative. La sérologie du cordon donne :
TI.T-:1.S:100 % positif.
Au moment de l'accouchement, dans le sérum de la mère : BW.: +++; K.: +++; M: +++.
BASPECTS- PE. posii],
Observation 697 (Docteur CUILLERET). — Mme FR.
Aucun antécédent clinique ou sérologique de syphilis.
En 1949, à l’occasion d’une grossesse, découverte d’une sérologie très positive. Traitement par bismuth. L'enfant naît sain, à terme, 3.700/760. Pas de signe de syphilis. Dans le cordon: B.W.: +; K.: 0; M.: 0; la radiographie des membres inférieurs à 4 mois est négative. Traitement par frictions, puis par suppositoires.
La sérologie de la mère est toujours positive depuis.
En 1950 : B.W.: +++: K.: +++; M.:+++; V.DRL.: +.
En 1952, nouvelle sérologie très positive : le T.I.T. alors : L.S. 86 %, donc positif.
Observation 1224 (Médecin Commandant OLIVIER).— Mme F., 36 ans.
On relève dans ses antécédents deux avortements de deux mois, en 1946 et 48. |
En août 1949, examen prénatal avec une sérologie entièrement positive : 'Hecht: +++; K.: +++; M: +++: .
Menace d’avortement, En novembre 1949, accouchement d’un fœtus macéré.
Depuis cette époque, traitement régulier de bismuth, puis en 1951 et 52, deux séries de pénicilline A.P.Q. 10 injections de 250.000 U à chaque série. Puis reprise du bismuth.
En juin 1952, sérologie toujours très positive, à l’occasion d’une grossesse.
Kolmer : +++: Klines L++ 5 K : + ME :
Accouchement en octobre d’un enfant normal, né bien constitué. A la naissance, la sérologie de la mère est toujours très positive et le T.I.T.: 1.5. 100 % donc positif.
Sérologie toujours très positive en Février 53 : T.I.T. : I.S. 100 % positif.
Observation 1438 (Professeur PIGEAUD). — Mme F., 32 ans.
Aucun antécédent clinique ou sérologique connu de syphilis.
En janvier 1944, naissance d’un enfant normal. Accouchement par forceps. L'enfant va bien.
En juillet 1948, accouchement d’un enfant normal, né spontanément à terme.
En 1949, nouvelle grossesse, à l’occasion de laquelle on découvre une sérologie très positive. Naissance en septembre 1949 d'un enfant normalement constitué. Décès à 6 mois (cause inconnue).
A noter que la mère a été traitée pendant la grossesse (bismuth). La sérologie dans le sang du cordon est négative. La radiographie des membres inférieurs est négative à la naissance.
En 1952, 4 grossesse. La sérologie est toujours très positive On fait un traitement bismuthique (10 + 15). Accouchement spontané à terme d’un très bel enfant, 4050/600. Pas de signe de syphilis. Sérologie dans le sang du cordon négative. La radiographie des membres inférieurs est négative, On ne traite pas l'enfant immédiatement.
Le T.IT. chez la mère : I.S. 100 % positif.
Chaque fois la syphilis a élé découverte à des examens sérologiques systématiques. La constatation tardive de T.LT. positifs, vient donc rétrospectivement confirmer le diagnostic de syphilis latente posé, avant lui, seulement sur la positivité persistante de la sérologie. La thérapeutique du fait des découvertes prénatales, n'a done, le plus souvent, pu être entreprise qu’au cours de la grossesse, avec des résul tats satisfaisants dans l’ensemble, bien que deux enfants
un (rE
soient nés (obs. 109 et 826) avec une ostéochondrite ; et que dans un cas la grossesse se soit terminée par la mort du fœtus in-utéro (obs. 1224). Il est cependant à noter que les grossesses suivantes, donc après une thérapeutique plus poussée, sont toutes parvenues à terme, et les enfants nés normaux.
Ainsi, se dégagent deux caractères importants bien CONNUS :
—- La gravité de ces infections latentes non traitées pour le fœtus.
— La protection remarquable par la thérapeutique, entreprise à temps et suffisante.
Ou'il nous soit permis en passant de souligner la rareté actuelle de ces manifestations, puisque d’après différents auteurs, on ne les rencontre que dans 1 % des cas. Dans un récent article M. M. Mayer, n'en n’a rencontré qu’une vingtaine de fois sur 2.500 examens prénataux.
Que penser du point de vue sérologique de la significalion exacte de ces sérologies positives pendant de longues années (sérologies irréductibles) malgré parfois des thérapeutiques massives (Paurrier et Mlle Urcmo, MERKLEN et Maxsour, Jourra) ? Ce problème n'est particulier ni à la femme enceinte, ni à la sérologique classique : de même en effet le T.I.T. reste positif longtemps dans les mêmes circonstances, autant que peut le prouver une expérience encore récente.
Il est à noter que chaque fois, pour nos six observations, il s'agissait de découvertes sérologiques prénatales. Nous sommes donc dans l'impossibilité de préciser la date exacte d’un accident initial, qui remonte à un an ou plus.
D'ailleurs cette irréductibilité est confirmée par la pratique clinique du vénéréologue et les études expérimentales chez le lapin : si un traitement précoce, entrepris peu après la contamination, ne vient pas soit empêcher la positivation de la sérologie (et du T.I.T.), soit réduire rapidement sérologie et T.I.T. ceux-ci resteront positifs longtemps.
Cependant, on reste peu fixé sur la signification de la persistance à longue échéance des résultats positifs : prouvent-ils la persistance d’un processus infectieux larvé, susceptible de se réveiller ultérieurement (au cours d’une grossesse par exemple), ou au contraire une séquelle sérologique se traduisant par la persistance d'anticorps sans danger pour le fœtus ? |
Lorsqu'un traitement actif a déjà été entrepris, le doute persiste. L’expérimentation chez le lapin (Professeur Gasri- NEL et collaborateurs) prouve que le T.[I.T. reste positif alors
Con
que dans certains cas l'infection ganglionnaire. test de l'infection inapparente, a disparu. Mais en clinique nous ne saurions conclure ; le traitement est donc à conseiller, et
comme nos observations le prouvent il donne de remarquables résultats pour l'enfant.
T.LT. POSITIF ET SÉROLOGIE NÉGATIVÉE
Après une thérapeutique active, surtout si elle est mtervenue près de l'accident initial, la sérologie se négative : c'est ce qu'observe journellement le vénéréologue. Dans ces cas, le T.I.T., le plus souvent se négative lui aussi. Cependant, la négativation se fait rarement au même moment, et bien souvent le T.I.T. se négative en dernier, parfois longtemps après la sérologie : c’est au moins ce que prouvent les différents examens déjà pratiqués chez l’homme et aussi chez l’animal, en expérience. Ceci se passe volontiers lorsque le traitement a été insuffisant. Durez, SAUssE et collab., dans leur expérimentation chez le lapin, syphilisé puis traité à doses sub-curatives, inontrent très nettement la. supériorité du T.[.T. sur la sérologie classique : alors que celle-c1 se négative progressivemeht, le T.I.T. au contraire, après une phase de fléchissement parallèle, récupère une positivité notable. Après un certain temps d'évolution il est donc « capable de révéler une imfectiosité que la sérologie laissait ignorée », de détecter les fausses réactions négatives de la syphilis non guérie — ainsi définies par MicneL.
Cette positivité tardive du T.I.T. est retrouvée en pratique assez fréquemment, en dehors du milieu obstétrical, ainsi que le montrent de nombreux auteurs.
Trois fois nous avons trouvé une telle positivité persistante.
Observation 1454 (Professeur PIGEAUD). — Mme D., 41 ans.
Aucun signe de syphilis clinique ou sérologique avoué.
En 1945, sérologie positive à un examen systématique.
Traitement bismuthique prolongé et varié.
.Négativation du B.W., un an après. Négativation totale de la sérologie en 1949.
En 1951, pénicilline 300.000 U. 12 injections.
Premier accouchement à 7 mois. Enfant de 1.800 gr., décédé à la naissance.
Deuxième accouchement spontané d’une fille décédée à 3 ans 1/2 de pneumonie.
Troisième grossesse en 1952. Traitement pendant la grossesse : 6 millions de pénicilline et 24 bismuth, malgré une sérologie néga-
tive. Hypertension à 21 à proximité du terme avec mort du fœtus in-utero (pas d’albuminurie, pas d'œdème).
Accouchement spontané d’un macéré de 2.350/460. Après l'ac- COUCHEMENTENR NE LEE e RO AO ANT A
TRS 00 po Sir.
En mars 1953 : T.L.T. : I.S. 100 % positif.
Observation 36 (Docteur THIERS). — Mme R,.
Aucun antécédent clinique ou sérologique de syphilis avoué.
Trois avortements à 2 et 3 mois.
Au cours de l’un d’eux, on découvre une sérologie positive. Depuis, traitement intensif et varié, avec pénicilline + bismuth. La sérologie est entièrement négative en 1951.
En octobre 1951, examen prénatal à 3 mois de grossesse.
BAND RIDE GNT 70;
T.IL.T. : I.S. 100 % positif.
Observation 1734 (Docteur DUVERNE). — Mme T., 27 ans.
En février 1949, découverte d’une sérologie positive à l’occasion d’un examen prénatal. Aucun antécédent sérologique ou clinique de syphilis connu. Traitement immédiat par 5.200.000 unités de pénicilline et 21 bismuth. On n'a pas de renseignement sur la naissance de l'enfant. La sérologie s'est négativée rapidement en 1949. Depuis, toujours négative. On continue le traitement avec bismuth.
En février 1953 : la sérologie est encore négative,
UNSS PACS
Cette positivité résiduelle du T.I.T. est donc très utile. Elle montre qu'un certain danger peut persister pour l'enfant (obs. 1454) et incite à une thérapeutique plus active.
Nous voulons ci-après présenter six observations dans lesquelles le T.I.T. a été trouvé positif, alors que la sérologie n'était pas encore entièrement négalivée ; bien souvent, les réactions de floculation se négativent en dernier permettant de saisir la courbe de décroissance de la positivité sérologique. Dans nos observations suivantes, toutes les femmes n'étaient pas enceintes au moment où le T.I.T. a été pratiqué. Nous désirons les citer pour mettre en évidence la phase de transition. Le problème quant aux indications thérapeutiques reste le même.
Observation 320 (Docteur CUILLERET). — Mme C.
Aucun antécédent clinique ou sérologique de syphilis avoué.
En avril 1949, sérologie prénuptiale très positive. Refuse tout traitement. : +
Le mari aurait, lui aussi, une sérologie très positive. D
En septembre 1949, sérologie prénatale entièrement positive pour les trois réactions et à trois reprises. Traitement : bismuth 15 + 12. -
Accouchement en janvier 1950, normal et à terme. La sérologie du cordon montre un B.W. très positif. La radiographie des membres inférieurs montre une ostéo-chondrite manifeste. Traitement de l'enfant par frictions, puis suppositoires.
UE
La sérologie de la mère est toujours très positive au moment de l'accouchement.
En juin 1950 : B'Wrdouteux; KES PM; EC, à l'occasion d’une nouvelle grossesse.
Fausse-couche de deux mois et demi après cet examen.
” En septembre 1951, nouvelle sérologie :
BW NOR ER PRES EN NE Een A ce moment, T.I.T. : 1.S. 91 % positif.
Observation 1713 (Professeur PIGEAUD). — Mme F., 31 ans.
En 1947 la sérologie prénuptiale est négative.
En 1949, à l’occasion d'une première grossesse constatation d'une sérologie positive. Traitement : 3 séries de muthanol. j
. L'enfant naît normal (forceps). Poids 2.600 gr. en bonne santé.
A signaler péricardectomie pour symphyse du péricarde (Prof. SANTY). à En 1951 fausse-couche de trois mois. La sérologie aurait été négative.
En 1952 nouvelle grossesse. Sérologie prénatale dissociée :
B.W. : légèrement + ; K.:0; M: ++++.
Traitement : muthanol. :
Accouchement à terme (forceps — cardiopathie). Nouveau-né normal sans signe de syphilis. Poids 2.650/630.
Au 10° jour l’enfant sort en bonne santé, Pas de traitement immédiat.
Dans le sang de la mère la sérologie est dissociée; T.I.T. : IS. 92 % positif.
A signaler que le mari donneur de sang a toujours eu une sérologie négative.
Observation 134 (Médecin Commandant OLIVIER), — Mme F., 32 ans.
La mère est morte de paralysie générale à l'asile alors que Mme Mme F. avait 6 ans.
Fausse-couche en 1942, Aucun signe clinique de syphilis avoué. !
En 1947, découverte à l’occasion d’un examen prénatal d’une sérologie très positive.
Demanche $. : ++++:; Ch: ++++:;K.:+;M.:++#+.
Pendant la grossesse trois cyanures + 13 bismuth + pénicilline 2.400.000 U. + 16 bismuth. L'enfant naît à terme normal. Sérologie toujours négative. Traité régulièrement, En 1951 chez l'enfant T'11. 6 .Pmésatif,
En 1949, Demanche C. : + ++; K. : 0 ; M. :. + + + +; Kolmer : 0. En 1951 : Demanche $ : 0; K.: +; M. ! + ; Kolmer: + + +++: KIine EP EM EVADIRITAMRE TE
Pendant toute cette période la malade est traitée au bismuth.
En décembre 1952: Debains : 0; K.: +; Kolmer: +++: Kline : 0.
L'ÉPISPPSEMLS TT 0 PDO
A signaler qu’une fille née en août 1945 a été trouvée en 1948 porteuse d’une Sérologie positive seulement pour le Mein. Depuis sérologie négative. Traitée régulièrement. T.I.T. négatif en 1951.
Observation 1693 (Docteur CUILLERET), — Mme C., 25 ans.
! En 1942, on découvre une Kératite interstitielle gauche, avec sérologie très positive, assez régulièrement traitée depuis au novar
Re
en 1942 et 43, puis au bismuth ; mais la sérologie reste très positive jusqu’en 1949, malgré le traitement, puis devient oscillante et discordante, Pas de signe clinique de syphilis associée.
(La sérologie du mari est toujours négative).
Le22-5-50 : BW: négatif ; Rs : 4 +: Me HE ++.
Le 26-12-50 : B.W.: +—; K. : ++ +++: M: ++E+#.
OC G OS RANCE RENE NT Cher eee
CROSS HESRAËS SANT AENITIEN FORTS | RE SETEnAR
La femme a eu deux grossesses en 1947 et 1949 menées à terme. Les enfants sont nés en bon état de santé pesant 3.200 et 3.600 gr. En mars 1951 fausse-couche de deux mois. En janvier 1953 alors que la sérologie est encore dissociée : T.L.T. : I.S. 83 % positif.
Observation 169 (Docteur CUILLERET). — Mme V., 39 ans.
Découverte à l’occasion d’une sérologie prénatale à 8 mois d’une sérologie très positive, en octobre 1946.
On ne fait pas de traitement pendant la fin de la grossesse.
Accouchement à terme d'un enfant normal. Dans le sang du cordon sérologie : B.W.: ++++; K.: ++; M.: 0. Traitement par frictions. Va bien.
La sérologie du père a toujours été trouvée négative.
Le traitement de la mère a été intense avec bismuth depuis 1946, puis pénicilline en 1952 (intolérance du Bi).
Depuis 1951 la sérologie est dissociée :
