CHAPITRE III

T.I.T. et sérologies positives découvertes aux examens prénataux

La pratique systématique et légalement obligatoire des examens sérologiques aux premières consultations de grossesse (3° mois), permet de découvrir un nombre non négligeable de syphilis latentes méconnues ou camouflées.

Le pourcentage des découvertes ainsi effectuées, varie suivant les auteurs et les dispensaires où ils exercent (CUILLERET, ROUSSET, DuvERNE, MERKLEN), de 0,35 à 2 et même 4%. De tels résultats positifs ont permis, depuis quelques années, de réduire considérablement le nombre des syphilis congénitales observées dans les maternités.

Cependant, la pratique systématique des réactions sérologiques fait découvrir à côté des résultats franchement posilifs, sûrement imputables à une syphilis sérologique latente, un certain nombre de réactions dissociées, posilives, Soit pour les seules réactions d’hémolvse, soit surtout, pour une ou plusieurs réactions de floculation, plus sensibles mais moins spécifiques.

Devant de tels résultats, surtout s'ils se répètent à plusieurs examens, il est difficile d'affirmer un diagnostic, en l'absence de tout antécédent clinique ou sérologique. Et suivant sa conception personnelle, le médecin est amené, soit, à négliger ces résultats, et à faire courir ainsi à l'enfant le risque de l’évolution possible d'un processus syphiltique larvé mais dangereux, soit à leur accorder néanmoins une valeur diagnostique et à traiter ces femmes enceintes, parfois inutilement et pas toujours sans risque pour la femme et le fœtus.

On voit donc tout l'intérêt de la découverte d’un critère sérologique, permettant d'affirmer l'existence réelle d'une syphilis en évolution, ou au contraire d'éliminer cette éventualité. Ces dernières années l'amélioration des techniques sérologiques, .la purification des réactifs, la préparation d’antigènes nouveaux, ont permis d'obtenir des résultats plus satisfaisants. Mais la non spécificité des « réagines » détectées par les réactions classiques (qui utilisent des antigènes non spécifiques) continue à s'inscrire au passif de ces méthodes. Aussi est-on conduit à accorder une grande valeur au T.I.T., qui consiste, comme on l’a vu, à rechercher des anticorps spécifiques, avec un « antigène » qui n'est autre que le tréponème lui-même. C’est pourquoi, le T.LT. a bénéficié dès sa parution. d’un préjugé favorable.

Dans le cadre des travaux entrepris au laboratoire d'hygiène de la Faculté, un certain nombre de sérologies posilives de la femme enceinte ont été vérifiées par le TT. Celui-ci pratiqué sur les sérums suspects, s’est révélé, soit positif, soit négatif : nous n'avons pas eu, il faut le souligner, de réponses douteuses dans cetle série.

— Les résultats positifs ont concordé dans leur ensemble avec des réactions sérologiques plaidant en faveur d’une syvphilis latente. ‘

— Les résultats négatifs ont pour la plupart été cons- : 5 P PIUP tatés lorsque l'impression était en faveur de réactions faussement positives.

— Pour certaines observations le T.I.T. s’est révélé en contradiction avec l'impression éprouvée en face des résultats de la sérologie classique. Nous les grouperons dans un chapitre spécial et disculerons chacune d'elles.