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Péricolite d'origine variable, mais toujours située sous le foie, accolant à cet organe l'angle colique droit qui y est normalement adjacent, la partie voisine de l’ascendant où du transverse ou tout autre segment colique attiré en cet endroit par une adhérence adhésive préalable, le bridant, le comprimant jusqu à l'étrangler, telle est la condition anatomique de l'interposition hépato-diaphragmatique du côlon.

Cette condition anatomique est nécessaire, mais elle ne paraît pas suffisante. La distension colique par aérophagie ou fermentation doit s'ajouter pour forcer le passage entre le foie et le diaphragme. Le méléorisme intestinal a été toujours constaté dans les observations, soit à l'examen clinique, soit à la radioscopie, soit à l'intervention même. S'il cesse, l’'interposition disparaît à son tour ; reprend-il, elle se réforme ; s’aecentue-t-il rapidement au cours d’une occlusion aiguë, elle augmente en même temps que lui.

L'association des effets de la péricolite adhésive sous-hépatique et du météorisme. intestinal est indispensable à la production de l’ectopie colique. Les périviscérites adhésives sous-hépatiques sont fréquentes, et pourtant l’on ne constate l'interposition colique que dans certains cas où le ventre est très ballonné. Rien de plus banal que le météorisme ; mais le plus souvent, s’il soulève un peu le foie, quand il est très développé, il ne détermine pas la sonorité partielle pré ou latéro-hépatique, plus ou moins persistante, que chez les malades atteinis de de l'angle colique (méso court), et au carrefour, un périviscérite adhésive.

Dans une observation de Letulle, où il existe une malformation hépatique. L'augmentation de la pression intra-colique suffit à provoquer l'interposition. Le côlon distendu se logeait, sans effort, dans l’es-

pace laissé tibre par l’atrophie d’un lobe hépatique ; mais, quand le foie possède sa forme et son volume normaux, il faut, pour forcer le passage entre son bord antérieur et le diaphragme, l'accumulation des gaz dans un angle sous-hépatique bridé par la péricolite.

Ainsi, en règle générale, pour provoquer Finterposition hépato-diaphragmatique du côlon, deux facteurs sont nécessaires et suffisants : la péricolite adhcsive sous-hépatique et le météorisme intestinal ; ils associent leurs effets dans des proportions variables chez le même sujet, selon les positions qu’il prend et, les moments auxquels on l’examine. Sans doute aussi faut-il, pour que l’ectopie colique se produise, une laxité particulière du mésocôlon ascendant. Quant aux autres facteurs incriminés, tels que la modification de ‘la pression thoracique due à la pleurite chronique, ils ne sont que contingents et d'importance minime.

L'interposition hépato-diaphragmatique du côlon est, en somme une conséquence des périviscérites adhésives sous-hépatiques. L'existence de celle-ci est constante. Aussi l’interposition hépato-diaphragmatique du côlon possède-t-elle une ‘réelle valeur sémiologique : sa constatation suffit à faire affirmer l'existence d’une péricolite sous-hépatique et à en faire rechercher les causes.

Ces données générales établies, comment, par suite de la périviscérite sous-hépatique et du météorisme intestinal, l’interposition parvient-elle à se produire ? Pour établir son mécanisme, il faut considérer l'anatomie des replis du péritoine sous la face inférieure du foie (1). :

Le côlon ascendant est fixé sur la face postérieure de l'abdomen par un méso-côlon plus ou moin

(1) Ch. Guisert et A. Tarpreu, loc. cit.