LENS

Radioscopie (D' Pierron). — Estomac couché très obliquement sous le foie : poche à air presque médiane. L’antre prépylorique et la région pylorique, cachés derrière le corps de l'estomac, ne sont visibles qu’en position oblique à 45°. Les contours de la poche gastrique sont réguliers. Nulle sensibilité en cetle région, Contractions très énergiques, efficaces dès le début. Le bulbe duodénal, vu en oblique, est régulier, triangulaire : D; y est immédiatement accolé. Transit duodénal à plein calibre. <

Après lavement opaque, qui remplit facilement et sans arrêt le côlon, l'angle sous-hépatique apparaît en avant du foie, distant de trois travers de doigt de la coupole diaphragmatique droite, en décubitus dorsal. Peu mobilisable, il paraît fixé, aussi bien en position horizontale qu’en décubitus dorsal (fe 7. |

Intervention chirurgicale (G. Lardennois). — Ulcus de Ja deuxième portion du duodénum, pénétrant dans le lobe gauche du foie, très difficile à détacher du tissu hépatique. Forte réaction inflammatoire de l’épiploon gastro-hépatique, de tout le grand épiploon, surtout dans sa partie droite, tout le long du côlon ascendant et de son méso. À 4 ou 6 centimètres audessous de l’angle sous-hépatique, le grand épiploon est accolé au côlon ascendant, qu'il étreint ; ainsi étranglé à sa base, l'angle sous-hépatique formé une sorte de poche qui vient se placer au-äevant du foie ; celui-ci paraît un peu plus gros que d'ordinaire. Rétro-pylore-duodénite intense, congestive.

1° Intervention. — Gastro-entérostomie, après dégagement des adhérences coliques et duodénales.

2° Intervention. — a) Appendicectomie. Liquide séreux pé-

rilonéal, Appendice libre et peu malade ; pas d’adhérences.

b) On repasse ensuite par l’incision sus-ombilicale, Estomac el épiploon très adhérents à la paroi. Estomac tordu. Libération de la bouche de gastro-entérostomie.

OBSERVATION 2. — Interposilion hépalo-diaphragmatique de l'angle colique el des segments coliques adjacents dans la rägion axillaire. Ulcus pylorique non adhérent au foie. Appendicile chronique. Brides sous-iléales. Adhérences unissant la porlion droile du transverse au foie. Péricolite transverso-ascendante el pariélo-descendante. Subocelusion et dilatation coligue permanente. Sclérose pulmonaire du sommet droit et pleurile adhésive de la base droite.

Henri G..., 51 ans, soigné en 1914 pour ulcus gastrique. En 1917, plaie thoracique droite pénétrante, Actuellement, dou-

leur épigastrique en broche, continue, surtout accusée après les repas en position assise ou la nuit en décubitus gauche. Constipation habituelle, Tension et sensibilité de l'épigastre et de la région sous-costale gauche. Foie normal. Sclérose lé-

OBSERVATION 2. — Fig. ».

uère du sommet droit. Pleurite adhésive des Geux tiers inférieurs du poumon droit en arrière. Cœur normal. Mx : 14, Mn : 9. Réflexes lendineux et pupillaires normaux.

Examen radiologique (D' Pierron). — Estomac légèrement hypolonique, attiré et fixé à Groile du rachis, s’évacuant bien