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puis, reprenant la même direction, va s’insérer sur la face antérieure de l’antre pré-pylorique, près de la grande courbure. De son bord inférieur, en dedans, s’échappe la première portion (portion descendante) du côlon transverse, situé sur le plan antérieur et supérieur par rapport à la bride.

OBSERVATION 5: — Fig. 6.

Bride hépalo-pylorique englobant l'angle colique droit.

Section de la bride et ligature par petits paquels, du côté du foie et de l’estomac d'une part, d'autre part, du côté de l’angle droit. Cet angle apparaît assez neltement libéré, Cette section opérée, la vésicule biliaire normale, bleuâtre, apparaît mince, souple au palper, maintenant visible, L'épiploon est jaune, souple ; son bord droit est libre.

Examen histologique : Appendicite chronique folliculaire assez accusée avec quelques poussées de lymphangite ténébrantes.

La bride est constituée par du tissu adipeux parcouru par des tractus fibroïdes un peu riches, par plaies en cellules fixes et en leucocytes mononuclées.

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OBSERVATION 6. — Céphalée d’origine intestinale. Péricolile ascendante et du transverse, d'origine appendiculaire. Inlerposition hépalo-diaphragmatique très élendue de la porlion droile du côlon tranverse.

M. B..., 42 ans, consulte l’un de nous le 23 juin 1924, pour des céphalées d’abord occipitales, puis frontales, ressenlies surtout la nuit, vers 2 ou 3 heures du matin, entraînant sou-

OBSERVATION 6. — Fig. 7.

vent le réveil et l’insomnie consécutive. L'appétit est conservé, aucune douleur gastrique. Tendance à la constipalion ; les selles sont chaque jour provoquées par des laxatifs.

Rien à signaler à l'examen physique, à l'exception d'un

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souffle systolique extra-cardiaque. Aucun antécédent syphilitique ; la réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le sang. L'aspect général de l’abdomen et de sa paroi, est celui d'un ptosique. La région cæco-appendiculaire est sensible à Ja pression.

L'examen radioscopique, pratiqué dès cette époque, montre le côlon transverse abaissé en coin, dont la pointe siège à peu près à la moitié du segment transversal ; l'organe semble fixé par des adhérences côlo-épiploïques. Point appendiculaire légèrement sensible en position verticale comme en décubilus. Spasme de la deuxième portion du duodénum. Plose gastrique, sensibilité solaire.

Sous l'influence d’un régime végétarien, céphalées et insomnies s’améliorent. Cependant, au bout d’un mois, existe encore un point appendiculaire léger ainsi qu’une douleur à la pression de l’angle sous-hépatique.

Le 22 juillet 1931, M. B..., revient consulter parce que, depuis quelques semaines, il ressent une douleur assez vive et étendue dans l’hypocondre droit, sous le rebord costal. I éprouve comme l'impression que « le boul de la côte le gène ». L'intestin fonctionne régulièrement et spontanément. Les céphalées ont cessé avec la constipalion. Ballonnement abdominal intermittent. :

À l’examen, l’abdomen apparaît souple dans toute son étendue ; mais, la fosse iliaque droite est légèrement sensible, sans défense musculaire, Le siège de la douleur est le rebord costal droit. Une sonorité pré-hépatique s'étend sur une hauteur de 5 à 6 centimètres.

À l'examen radiologique, après lavement opaque, apparaît un dolichocôlon tranverse qui forme une volumineuse boucle interposée sous le rebord costal, en avant du foie. L’angle soushépatique et le cæco-ascendant, manifestement dilatés, ne sont pas interposés (fig. 7).

OBSERVATION 7. — Interposition hépato-diaphragmatique de l'angle colique droit el de l’anse sigmoïde, accolés par péricolile. Abcès sous-phrénique opéré six ans auparavant. Appendicite chronique probable.

Mlle V..., 38 ans, se plaint d’une voussure épigastrique, dont le développement plus ou moins considérable, n’est pas influencé par les repas. En 1923, furonculose sévère et prolongée. Ultérieurement, elle à été opérée d’un abcès sous-phrénique (250 centimètres cubes de pus extrait après incision à la htuteur de la douzième côte).