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Appétit conservé, digestions faciles, fonctions intestinales normales. Règles irrégulières. L’étage supérieur de l'abdomen pointe en avant, formant un contraste marqué avec l’étage inférieur. Une sonorité pré-hépatique, d’origine colique, remonte jusqu'au milieu du sein droit. Légère résistance de la paroi et douleur localisée au point de Mac Burney accrue par la flexion de la cuisse sur le bassin,

Fig. 8.

Examen radiologique (D° Joulia). — Estomac tonique, en cascade, refoulé en haut par l’aérocolie du côlon transverse et du côlon descendant, mobile et indolore, Aérogastrie. Le bulbe duodénal est distendu en arrière de l’estomac, sous la face inférieure du foie. Indolore, il est visible en O. A. D. L’angle sous-hépalique, la partie voisine du transverse el l’anse sigmoïde anormalement élevés, se {rouvent en interposition hépato-diaphragmatique , l’anse sigmoïde, attirée en haut et à droite, étant reliée au côlon ascendant par des adhérences lâches. L'’aérocolie est surtout considérable dans les parties hautes du cadre colique. Stase cæco-ascendante à la 33° heure.

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OBSERVATION 8. — Interposilion hépalo-diaphragmalique de l’angle colique droil. Appendicite chronique à poussées subziguës récidivantes, Appendiceclomie. Typhlo-cholécystile.

Mme Ca... 39 ans, se plaint de douleurs abdominales. En 1914, accès fébrile prolongé, compliqué, paraît-il, de phlébite et de périlonile. Un mois après, première crise aiguë d'appendicite, avec vomissement. Dans les semaines suivantes, vives douleurs abdominales irradiant dans le dos, les épaules, avec parfois des vomissements. Pendant 3 ans, crises analogues à la première, se succédant à intervalles plus ou moins rapprochés et motivant l’appendicectomie, Malgré l'intervention, Ja douleur abdominale droite persiste à peu près constante et bientôt irradie dans la cuisse et la jambe droites, Ces douleurs aggravées de vomissements après tous les repas, finissent par entraver le travail et même l’alimentation.

En 1922, gastro-ligamentopexie, qui entraîne une sérieuse amélioralion. La douleur de la fosse iliaque droite, au lieu d’être conlinuelle, n’est plus que périodique. Les crises se reproduisent toutes les 3 semaines environ, durent 6 à 8 jours, nécessitant quelquefois l’alilement. Chaque crise est précédée de frissons, de nausées et d’anorexie. La douleur siège dans la fosse ‘iliaque droile, irradie dans la cuisse et la jambe du même côlé.

La crise coïncide avec la dilatation des veines superficielles de la jambe et du côté droit de l’abdomen. Au cours de cerlaines d’entre elles, la äouleur irradie également dans le dos sous le rebord costal droit et dans l'épaule droite. La constipation est de règle au cours des crises. Les vomissements abondants calment les douleurs.

L'examen physique met en évidence une interposition hépato-diaphragmatique du côlon et une hyperesthésie du crural.

Poumons et cœur normaux. Tension artérielle : Mx : 16, Mn : 9,9.

Examen coprologique. — Ni amibes, ni kystes, ni autres parasiles, ni leucocyles ou hémalies ; la flore Gram négatif de fermentation prédomine nettement sur la flore Gram positif de putréfartion.

Examen radiologique (D° Blanche). — Après lavement opaque, remplissage irès rapide et sans aucun arrêt, de tout le cadre colique. Sans excès de pression, la valvule iléo-cæcale est rapidement franchie après injection complète du gros intestin. Le cæco-ascendant est mobile, à bords réguliers, légèrement dilatée ; ‘bas-fond en situation normale. Sensibilité diffuse de ‘out le cæco-ascendant, sans localisation nette fig. 9).