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téorisme. Mais, la reprise trop hâtive d’une alimentation carnée, provoque de nouveau le météorisme abdominal et l'interposilion reparaîl. 6 Radiologie (D' Joulia). — Estomac tonique, évacuation normale. Situation et fonctions pyloro-duodénales normales. À la 4° heure, le bol opaque est dans les parties basses de l'intestin grêle. Cæcum en position basse, dilaté, mobile, indolore. CÔôlon ascendant très dilaté, aérocolique, considérablement allongé et bordant la face inférieure du foie, aussi bien en position verticale qu’en décubitus horizontal ; il paraît tre fixé. Impossible de voir la siluation de l'angle sous-hépatique qui esl complètement effacé. Le côlon transverse occupe la partie la plus haute de la cavité abdominale, passant en avant de l'eslomac et soulevant le diaphragme gauche. Dolichocôlon sigmoïde
considérable, doublant en dedans le côlon descendant et re-
montant jusqu'à l'hypocondre gauche. Tous les segments côlques sont assez profondément contractés el contiennent un mélange de gaz et de masses opaques du bol ingéré ; leur mobilité est très limitée ; sensibilité de tout le cadre colique.
OBSERVATION 15 ‘personnelle). — Typhlo-colile-périviscérile sous-hépalique. Inlerposilion hépalo-diaphragmatique du côlon.
M. Jean D... âgé de 29 ans, employé, vient consulter en juin 1932 pour des troubles digestifs qui surviennent depuis trois ou quatre ans d’une façon intermittente el qui durent de huit à dix jours. Ces lroubles se traduisent par une sensalion de pesanteur immédialement après tous les repas et par une douleur gastrique sourde qui survient trois à cinq heures après. La douleur n'irradie pas ; elle est calmée par l'ingestion d'aliments ou par des boissons ou par des alcalins. Depuis un mois celte douleur survient tous les jours tandis qu'avant elle survenail par périodes de 8 à ro jours seulement. Jamais de vomissements. Constipation,
Examen : Sonorité pré-hépalique dépassant le rebord costal de trois travers de doigt. Rate percutable, Pas de point douloureux appendiculaire ni vésiculaire.
Examen radioscopique : Après préparation habituelle Ta baryte est dans le côlon. En position debout l'angle colique droit est abaissé et ne dépasse pas la crête iliaque. En décubitus, il s'élève et vient s’interposer. IL est à deux travers de doigt audessus de la ligne bi-iliagre impossible à atteindre par la palpalion. 4
L'’estomac est élevé, attiré vers la droile ; poche à air nor-
male. Pas de liquide résiduel, Courbures régulières. Peu de contractions.
En décubitus, le bulbe duodénal s’interpose aussi. Il est impossible de le palper. Il se trouve à un demi-centimètre de l’angle colique droit. 11 est impossible de séparer ces deux organes puisque la pression manuelle ne peut s'exercer Sur eux.
Le côlon droit et le cæcum ne montrent pas de points douloureux localisés. 11 n’y a pas d’accolement aux angles. Pas de coudure ni d’obslacle.
OBSERVATION 16. — Appendicite opérée 1 y a sepl ans. Salpingile posl-puerpérale remontant à six ans. Pérityphlite et péricolile des angles droit et gauche consécutives, Périviscérite du carrefour sous-hépatique avec inlerposilion hépalo-diaphragmalique de l’angle droit.
Mme L..., âgée de 27 ans, conditionneuse, entre à l'hôpital Boucicaut pour une angine aiguë fébrile, entraînant une dysphagie très douloureuse, et pour des douleurs abdominales. Elle a déjà subi trois interventions, dont une pour angine phlegmoneuse il y à trois ans, Céphalées fréquentes. Elle a été soignée dans une consullalion de gynécologie, pour salpingite, pendant cinq ans.
La tension artérielle s’élève à Mx : 12, Mn : 8,5. Du point de vue digestif, elle se plaint d’une pesanteur gastrique avec douleur à l’épigastre, survenant sans horaire fixe et s’accompagnant parfois de vomissements. Méléorisme abdominal.
L'examen montre une zone de sonorilé colique interposée en avant du foie, sur la ligne mamelonnaire, sur une hauteur d'environ deux travers de doigt. Toute la région de l'hypochondre droit et du cæco-ascendant est sensible à la palpation.
Le début des troubles digestifs remonte à six ans et coïncide avec des suiles de couches pathologiques (salpingites). C'est depuis cette époque que Mme L... ressent, par périodes, des douleurs localisées à la fosse iliaque droite ; douleurs accentuées par le décubitus dorsal et surtout intenses après les règles. Ces douleurs se compliquent d’une gène hypogastrique accompagnée parfois de vomissements.
L'examen gynécologique ne montre plus, à l'heure actuelle, qu'un peu de sclérose du ligament large gauche, traces de lésions inflammatoires aujourd’hui éteintes. Ajoulons que cette femme a été opérée pour appendicile il y a sept ans el que, au palper pratiqué en dedans du côlon ascendant, on perçoit une sensation de résistance intermédiaire entre la contracture pariétale superficielle et l’'empâtement profond.
Examen radioscopique (D' Blanche) : Après ingestion fractionnée de gélobarine, en commençant 15 heures avant l’examen, la masse opaque dessine le gros intestin jusqu'à la partie moyenne du transverse. Pas de slase iléale. L'angle colique droit, en posilion verticale, apparaît à environ un travers du doigt au-dessus de la crêle iliaque droite ; mais la portion
OBSERVATION 16. — Fig. 15.
voisine du transverse, située à environ deux travers de doigt au-dessus de l’angle est adhérente au duoduénum. Le cæcoascendant, très mobile, se relève de lrois travers de doigt en décubitus dorsal. Dans cette position, l'angle colique droit s’interpose sous le rebord costal de plus d’un travers &e doigt.
