RAPPEL ANATOMIQUE DE LA LIMITE INFÉRIEURE DU FOIE

La glande hépatique, disent Poirier et Rouvière, occupe la partie Ia plus élevée de la cavité abdominale, à savoir, la presque totalité de l’hypochondre droit, une partie de l’épigastre et de l’hypochondre gauche. La partie qui occupe l'hypochondre gauche varie suivant les sujets, et sur le même sujet, suivant la réplétion de l'estomac. Le foie est recouvert par les sept ou huit dernières côtes ; il est placé au-dessous du diaphragme qui le sépare des poumons et du cœur, au-dessus de lestomac et de la masse intestinale. Sa face postérieure s'appuie sur le corps des trois dernières vertèbres dorsales.

D'une façon générale, on distingue trois faces dans le foie : les faces supérieure, inférieure et postérieure, séparées par trois bords qui se divisent en bord antérieur, postéro-supérieur et postéro-inférieur.

La face inférieure, qui est normalement en rapport avec l'angle célique droit et les parties voisines des côlons ascendant et transverse, est irrégulièrement plane ; elle regarde en bas, en. arrière et à gauche. Trois sillons la parcourent, deux dans le sens antéro-postérieur et l’autre dans le sens transverse.

Les sillons antéro-postérieurs ou longitudinaux, distingués en sillons droit et gauche, sont un peu obliques d'avant en arrière et de droite à gauche et suivent la même inclinaison que la face inférieure du foie.

Le sillon transverse, ou hile du foie, s'étend entre les deux sillons antéro-postérieurs, en avant et très près du bord postérieur du foie, suivant une direction un peu oblique en arrière et à gauche.

Ces trois sillons découpent la face inférieure du foie en quatre segments ou lobes ; à savoir : le lobe gauche, le lobe droit, le lobe carré et le lobe de Spiegel. Chacun de ces lobes présente des rapports différents avec les viscères abdominaux. Leur surface offre des empreintes creusées par les organes en rapport avec eux.

Dans tout ce rappel anatomique, c'est le lobe droit qui nous intéresse le plus par son rapport direct avec le segment clique que nous étudions.

Selon Rouvière, la surface du lobe droit est creusée de dépressions larges et superficielles ; chaque dépression n’est que l'empreinte du viscère sur lequel ce lobe repose et se modèle. D'avant en arrière, on constate l'empreinte côlique droite ; plus en arrière de cetle empreinte, on voit l'empreinte rénale déterminée par la partie sus-mésocolique de la face antérieure du rein droit. Plus en arrière de l’empreinte colique et en dedans de l'empreinte rénale le long de la partie postérieure de la vésicule biliaire, on voit une étroite dépression : c'est la facette ou empreinte duodénale qui correspond à la partie sus-mésocolique de la deuxième portion du duodénum.

Les autres lobes du foie ne sont pas d'ordinaire, ni normalement, ni anormalement en contact avec le côlon. C’est presque toujours le côlon droit qui contracte avec le lobe droit du foie des connexions anormiales.

Le côlon ascendant, compris. entre le cæcum et l’angle colique droit, monte à peu près verticalement un peu obliquement cependant en haut et en arrière ; il devient de plus en plus profond à mesure

qu'il monte pour s'unir finalement avec le côlon transverse. De bas en haut,’ il touche en dehors à la paroi latérale de l'abdomen et au diaphragme ; en dedans aux anses intestinales et à l'extrémité inférieure de la deuxième portion du duodénum ; en avant à la paroi abdominale antérieure par l'inter-

médiaire des anses infestinales, et enfin à l’em-

preinte colique du lobe droit de la face inférieure du foie.

Entre le côlon ascendant et le transverse, se trouve l'angle droit ou hépatique de ‘côlon. II est ordinairement aigu, oblique en avant et en dedans, avec son ouverture qui regarde en avant, en bas et en,dedans. On peut aussi voir cet angle hépatique prendre l'ouverture d’un angle droit ou plus ou moins obtus.

L’angle colique droit est situé dans l’espace triangulaire ouvert en bas, compris entre le rein droit en arrière et le foie en avant. En arrière, la capsule péri-rénale et le fascia d’accolement qui résulte de la soudure du péritoine colique au péritoine pariétal, le séparent de la moitié ou du tiers inférieur du rein droit. En avant, l'angle côlique droit se met en rapport avec.le lobe droit de la face inférieure du foie. En dedans, il est en rapport avec la deuxième portion du duodénum. En dehors, il est relié au diaphragme par le ligament phrénicocélique droit.

Enfin, le côlon transverse, qui fait suite au côlon ascendant par l'intermédiaire de l'angle colique droit, présente deux parties : l’une droite, fixe, et l’autre gauche, mobile. C'est la partie droite qui, seule, se met en rapport en avant et en haut avec le foie.