CHAPITRE II

$ 1. — Réactions tuberculiniques

1° La réaction générale a lieu quelques heures après l'injection. Elle consiste en une ascension de la température, avec accélération du pouls et des mouvements respiratoires, en une fatigue générale accompagnée d’inappétence, de céphalée, de vomissemenis mêmes et, plas rarement, de convulsions et d’une réaction méningée, chez les nourrissons ;

2° La réaction focale se manifeste par des phéno: mènes congestifs, parfois très intenses, au niveau des foyers cutanés ou viscéraux, expliquant les accidents de reviviscence si fréquemment observés ;

3° Enfin la réaction locale qui varie quelque peu, suivant la technique employée, consiste en un éry- . thème de la peau, uneinfiltration, une induration et en formation d’une papule, plus rarement d’une vésicule.

Ces phénomènes — qui s’observent tant sur l’homme que sur l'animal tuberculeux — ne se manifestent jamais chez l'individu indemne de tuberculose.

Aussi, a-t-on cherché à les utiliser comme moyen de diagnostic de cette maladie.

Allergie. — L’infection tuberculeuse, en effet, provoquedansl’organismeune modification des humeurs, | que. V. Pirquet appella allergie, modification telle que l'organisme touché, réagit désormais d’une manière qui lui est propre,aux antigènes bacillaires.

Cet état allergique a sa traduction dans la réaction à la tuberculine:

$ 2. — Cuti-réaction. A Valeur spécifique

Des divers procédés utilisés jusqu’à présent, deux seulement subsistent : la euti-réaction et l'intradermoréaction. $ | x ” Nous ne nous occupons ici que de la cuti-réaction.

Tecanique. — Cette méthode, instituée par Von Pirquet, consiste, après aseptie de la peau et incision de l’épiderme par une scarification superficielle, à déposer sur cette dernière une goutte de tuberculine.

On choisit, de préférence, la région externe de la cuisse, où, au bras et à l’avant-bras, les régions deltoïdienne et bicipitale. | |

À côté de la première Scurifcation, on en fait une : seconde, qui servira de témoin.

Il faut éviter de faire saigner.

Nous employons la tuberculine brute de l’Institut Pasteur. |

La réaction doit se montrer positive ou négative.

eo Guti- réaction positive. — Elle apparaîtra, environ au bout de six à dix-huit heures. Bien qu’elle ne soit pas toujours identique à elle- -même,

il existe une cuti-réaction type idéale; que nous, pouvons prendre comme modèle :

Après une: rougeur des bords de la plaie, d’origine traumatique et très fugace, apparaît, en cas de

euti-réaction positive, un érythème qui va en s’étendant ; les bords de la plaie sont œdématiés. Bientôt surgit après les vingt-quatre premières heures, une. |

papule rose qui fait saillie et mettra deux à | trois jours à atteindre son maxiMUM, et à présénter sa teinte rouge vif habituelle.

La zune, sur laquelle repose la papule, est indurée, adhérente au derme et mobile sur les plans profonds.

Cette induration est très importante à signaler.

Nous aurons donc: rougeur, surélévation, indura-

tion c'est-à-dire macule, papule, induration.

A côté de cette réaction positive type, avec toute sa série de manifestations locales, nous observons dans la clinique tous les cas intermédiaires avec un complexus symptomatique plus ou moins complet. L'intensité dela réaction locale peut être moins marquée et c’est pourquoi le clinicien se servira de ces termes de fortement ou nettement positive, moyennement ou faiblement positive. Finalement nous arrivons à des cas extrêmes où la réaction peut être cataloguée comme nulle : 1

c est la cuti- réaction négative.

Dès le troisième jour, la papule commence à régresser : de rouge vif elle devient de coloration vineuse, puis jambonnée: en même: temps l'épi-

re

démie desquame. Enfin |’ indurationdisparait la dernière. ;

En résumé, une c. R. met de dix: huit à vingt heures à apparaître, deux à trois jours à atteindre son apogée, réalisant son cycle complet en dix à quinze jours en moyenne. Il n’y a pas de réactions générales; quand elles existent elles sont dues à des causes indépendantes de la tuberculine.

2° Cuti-réaction négative. — Lorsque la réaction est négative, cette induration, que nous venons de décrire, et dont nous avons he l’importance, n'existe jamais. À |

Par contre, la rougeur des bords de la plaie et être un peu plus prononcée et un peu plus durable.

Dans aucun cas, il ne doit se produire de phénomènes généraux, même légers. Toute ascension de température, toute réaction locale, telle que lymphangite, adénite,impliqueraient une infection secon daire indépendante de la cuti-réaction.

Les cuti-réactions négatives, pour avoir quelque valeur, seront répétées en série, car une C. R. unique ne signifie rien, comme nous le verrons plus loin (défaut detechnique, cuti-réaction faite au cours d’une maladie anergisante). Les craintes de sensibilisation de l'organisme sont aujourd'hui prouvées vaines ; quelque soit le nombre des épreuves, les culi réactions ne peuvent provoquer, chez un sujet l'apparition d’une réaction positive, que si, vraiment, il a été touché par le bacille de Koch (expérience de Debré-Paraf-Dautrebende).

La réaction à la tuberculine possède donc une individualité propre, telle qu'aucune autre toxine n'est capable de produire des résultats identiques.

Cette valeur spécifique a été suffisamment mise en lumière et trop généralement admise pour que nous insistions davantage sur elle.

Sa valeur diagnostique

Mais, comme pour beaucoup de méthodes de diagnostic, on a voulu demander à la cuti-réaction. beaucoup plus qu’elle ne pouvait donner.

Aussi, l'enthousiasme du début fit bientôt place à quelques désillusions.

On lui reprocha notamment :

1° De se montrer presque toujours positive chez l'adulte ; ;

2° D’être trop souvent positive sans aucun signe de tuberculose ; |

3 Enfin, d'être parfois négative, dans des cas de tuberculose avérée.

En réalité, la cuti-réaction est une méthode dont il faut savoir interpréter les résultats.