ETUDE CRITIQUE

Seule, une étüde critique des cuti-réactions positives et négatives, va, nous PURNRe de juger la valeur de la méthode.

Énvisageons donc ces réactions et voyons quelle interprétation nous pourrons en donner.

$ 1. — Interprétation des cuti-réactions * positives Ÿ . Que signifie une cuti-réaction positive ? Une réaction positive permet d'affirmer que le sujet est infecté, à un degré quelconque, par le bacille de Koch.

Les résultats cliniques nous montrent, en effet, que la cuti-réaction n’est jamais positive sans infection tuberculeuse. | |

Von Pirquet déjà, trouvait, chez 100 enfants cliniquement tuberculeux, 88 réactions positives.

Marcel Ferrand et J. Lemaire observant 18 cas de tuberculose avérée obtiennent 16 cuti-réactions positives.

Méroy et Khalatof sur 20 cuti-réactions positives trouvent, à l’autopsie, 18 cas de tubereulose.

ÿ: — 19 se

D'autre part, les travaux "e professeur Nobécourt, de Ch. Mantoux et. Perroy sont venus ajouter les preuves expérimentales, aux résultats cliniques et anatomiques en les confirmant. Le

Donc, une réaction positive signifie .: ‘infection

tuberculeuse.

-Gomme au cours du développement de l'organisme

humain, les chances de contamination augmentent avec l’âge, nouscomprenons pourquoi le: pourcen-

tage des ‘enfants ayant la. cuti-réaction positive est plus faible que celui de l’adulte. Par exemple, un enfant de deux ans a eu moins d'occasions de s’infeeler, quand ilest élevé dans des conditions hygié-

niques, qu’un adulte, qui par suite des conditions :

sociales, a eu au cours de ses antécédents de nom-

breuses occasions de se contaminer, soit à l’école ,au

lyeée, à la caserne.

Mais peut-il y avoir réaction (+) : en dehors de la tuberculose ? en d’autres termes «est-ce que seule la” tuberculose esl capable de donner une réaction positive ? Nous pouvons répondre par l’affirmative.

Sauf de très rares exceptions, dit Comby, quand la cuti-réaction est nettement positive, on peut aflirmer la tuberculose,

| C'est aussi l'opinion de Marfan, qui na jamais rencontré de cas où l’autopsie n'ait révélé une tuberculose, chez des sujets ayant eu des cuti-réac= tions positives.

Donc, l'infection tuberculeuse et elle seule, peut provoquer une cuti-réaction positive.

Mais, une réaction positive doit-elle entrainer le diagnostic de tuberculose en activité ? Nullement chez les grands enfants.

Il suffirait selon von Pirquet, d’un contact unique même lointain par le bacille de Kochet même sans trace actuelle aucune, pour que la cuti-réaction soit positive. Marfan, au contraire, n’admet que l’organisme ne peut réagir positivement que s'il est porteur au moins d’un bacille vivant. Ft Calmette, de son côté, pense que tous les sujets réagissant à la tuberculine sont non seulement des individus antérieurement bacillisés, mais de véritables et actuels porteurs de bacilles et même, par intermittence, des semeurs de bacilles.

Cette conception, il est vrai, n’est pas admise par tous les auteurs. Elle a été particulièrement combattue, par Léon Bernard.

Il est généralement admis qu’une réaction positive ne peut permettre d'affirmer une tuberculose en évolution et qu’elle peut coïncider avec une forme latente ou même guérie.

Nous admettrons donc avec la majorité des

auteurs, qu’une réaction positive est la signation évidente d'une touche de l’organisme par le bacille de Koch. Ceci nous explique comment nous pouvons rencontrer des individus en apparence indemnes, de tuberculose et présentant une cuti-réaction ( |). Mais elle ne signifie pas plus que l’on se trouve en

présence d’un foyer en activité que d’un foyer éteint. Elle permet d'affirmer la présence d’anticorps tuberculeux, mais non de localiser le foyer, d'en connaître l'étendue, le degré, d'en apprécierl'état d'activité. NÉ VU à ; ELA

Bien plus, en présence d’une affection quelconque, quelle qu'elle puisse être, une réaction (+) ne doit pas entraîner le diagnostic de tuberculose actuelle mais peut être aussi d’une tuberculose guérie.

D'ailleurs la majorité des cuti-réactions(<)chez les grands enfants correspond à un nombre considérable de sujets cliniquement sains. Mais, iln’en est plus: à de même chez les nourrissons, et les enfants âgés. de moins de deux ans.

Nous savons en effet que chez le nourrisson une cuti-réaction (+) est relativement rare et d’autant plus que le sujet est plus jeune.

Puis, peu à peu, à mesure que l’enfant grandit les cuti-réactions deviennent plus fréquemment positives suivant une courbe progressivement croissante et ceci s'explique par les occasions de plus en plus nombreuses de contamination rencontrées par l’enfant.

Nous nous permettrons de rapporter plus loin des statistiques tout à fait démonstratives à cet égard.

C'est donc surtout chez le nourrisson que la C. R. (--) présente une grande valeur.

Par sa constatalion nous pouvons affirmer un pro: cessus tuberculeux en activité et généralement de localisation de l'appareil respiratoire.

M. Conan 3

: Quant à la C: R. négative du nourrisson, elle peut signifier soit que celui-ci n'a des encore élé conta-. miné, soit sil est reconnu tuberculeux, qu'il n’est plus en état de résistance. |

Dans ces derniers cas la C. R. ‘(—) entraîne un pronostic falal à bref délai, les anticorps ayant disparu, l'organisme ne ee réagir pour donner une réaction positive.

Contrairement à ce qui a lieu chez le nourrisson, où diagnostic et pronostic sont intimement liés, la C. R. (+) chez ladulte indique un processus de défense de organisme contre la tuberculose, que À. Jousset entre autres a mis en lumière.

Interprétations des C. R. négatives

Nous laisserons de côté les C. R. (-) pour ne nous occuper que de la C.R.(-—)chez les enfants. Ceux-ci, comme nous allons le voir, présentent des réactions négatives de moins en moins fréquentes à mesure qu'ils avancent en âge.

Les nombreuses statistiques parues jusqu’à ce jour le prouvent surabondamment. |

Dès 1907, M. V. Pirquet, signalait que déjà dès l’âge de2 ans, la plupart des enfants même non eliniquement tuberculeux, réagissaient à la tuberculine.

Puis Meroy et Khalatoff publiaient en 1911 une statistique portant sur des enfants âgés de o à 15 ans, dont la moyenne donne une proportion de 48,1 o/o de cas négatifs, tandis que Hamburger et Sluka d’une part, Burkharat d'autre part trouvent respective-

ment 63 o/o et 62 o/o. L'année suivante, Paisseau et Tixier font paraître une statistique portant sur un certain nombre d'enfants du service du professeur Hutinel sur lesquels avaient été expérimentées des intra-dermo-réactions. R Cette statistique que nous publions, montre avec précision la fréquence décroissante des réactions

négatives avec l’âge :

C’est ainsi que de :

mois à 3 mois nous trouvons 92,3 o/o de cas négatifs.

o 3 — à 5 ans = 79 o/o Le lun — 43 o/o — 7 — à 15 — — 22 0/0 -—

Ces chiffres diffèrent quelque peu de ceux fournis

par Overland en 1913 qui, opérant sur des enfants de la ville de Bergen, âgés de 7 à 10 ans, trouve chez les premiers 71 0/o et chez les seconds 49 0/0 de cas négatifs.

. Nous croyons ne devoir rappeler que pour mémoire, les travaux similaires de Kuchenhof en 1913 qui ne fit à ses malades qu’une seule injection de tuberculine, ce qui enlève beaucoup de sa valeur d'interprétation.

La statistique de Fishberg en 1915 semble moins sévère que celle de Paisseau et Tixier. Nous en

extrayons le pourcentage suivant :

Enfants de 3 à 4 ans......... 5o,75 0/0 de cas négatifs. 02014 0 an 02... 5o o/o — 0 0 10.808546 Dia: 9.1: OP Lu A DATE SM rer 30,6 o/o ee

— 14 C5 11 PRE TO 25 o/o —

Pur ASE D 170 LR ACT

' » 7 V2 ni, 7 L (4 PAIE PAS Roi PÉRRACE VAN ER TE ET EL DIN

LE RTC ON D NE SORT PART ER TS Te ET 2ET (EI ET ne MALO UE TE LE LT + Le gl RS ES

Puis Moro en 1918 s'élève contre cette conception trop répandue que la réaction à la tuberculine se montre presque toujours positive chez les grands enfants, conception qui proviendrait de l’interprétation erronée de la statistique de Hamburger et Monti. *

Ces auteurs en effet, utilisant le Mantoux, ne trouvaient plus chez des enfants de 11 à 14 ansqu'une proportion de 6 0/0 de cas positifs alors que Von Pirquet admettait une moyenne de 32 0/0.

Moro à l'appui de ses dires présente 19 enfants dont 15 avec une cuti-réaction absolument négative.

. Schuliz lui aussi, conclnt dans le même sens, en s'appuvant sur 15 cas de cuti-réactions complètement négatives obtenues chez des grands enfants de la ville de Hambourg. D'après ces auteurs, trop fréquemment on admettait comme réaction positive, des réactions inflammatoires dues à des défauts de technique ou des impuretés du vaccin et non à la cutiréaction même.

Moroet Volkmann, opérant à Heildelberg trouvent chez des enfants les résultats suivants :

De 3 à 5 ans :

71,3 0/0 de cas négatifs.

De 5 à 7 ans :

71,8 0/0 de cas pris dans la classe pauvre.

86 0/0 de cas pris dans la classe aisée.

De 7 à 10 ans :

65,7 0/0 de cas pris dans la classe pauvre.

71,4 0/0 de cas pris dans la classe aisée.

De 10 à 14 ans:

58,7 0/0 de cas pris dans la classe pauvre.

66,7 o/o de cas pris dans la classe aisée.

Ceci ne fait que confirmer l’opinion générale du paupérisme, facteur de tuberculose. |

Schloss, en 1917 faisant subir à 185 enfants la réaction de Pirquet répétée, suivie du Mantoux à doses croissantes ne trouve plus que 3 o/o seulement de cas négatifs.

Hilgier et Gontzen, opérant:de la même façon

dans une école de filles trouvent une moyenne beaucoup plus élevée : soit 20 0/0 de cas négatifs. Nous ne citerons pas la statistique de Germaine Mioche dont les chiffres se rapprochent sensiblement de ceux de Paisseau et Léon Tixier.

Ces différences de pourcentage, que nous relevons dans ces diverses statistiques, peuvent provenir d’une part de la technique employée, d'autre part du milieu dans lequel les auteurs ont opéré.

A l'appui de cette dernière opinion qu’il me soit permis de donner quelques précisions.

Overland, opérant dans deux écoles de conditions hygiéniques différentes, trouve 62 0/0 de cas négatifs dans l’une, alors qu’il n'obtient plus que 54 0/0 dans l’autre où l'hygiène laissait plus à désirer.

Umber, en 1919, publie une statistique faite pendant la guerre en opposition avec une autre obtenue avant guerre et trouve les différences suivantes :

LR RE RS Oise ER À Re D. 045 RAA

Ev 26 —

Avant guerre :

De 7 à 10 ans : 53 o/o de cas négatifs.

De ri à 14 ans : 44 0/0 de cas négatifs.

Pendant la guérre :

De 7 à 10 ans : 44 0/0 de cas négatifs.

De 11 à 14 ans : 34 o/o de cas négatifs.

La moÿeune des éuti-réactions négatives se trouvait donc abaissée du fait des privations causées par l’état de guerre.

Au contraire Dethloff, en no. observant 60 enfants âgés dé plus de 4 ans, pris dans uñ milieu indemne de tuberculose, ne trouve que des cas négatifs. DU Et Bjom Hausen là même année, essayant la tuberculine dans un hôpital de montagne où jamais n'avait été constaté un seul cas de mort par tuberculose, ne put obtenir lui non plus un seul cas de réaction positive sur 15 enfants âgés dé moins de 15 ans.

Nous voyons par là combien peuvent être diffé-

rents les résultats d’uné réaction à la tuberculine .

selon les milieux auxquels on s'adresse.

A côté de l'influence du milieu, il est intéressant de noter l’action que semblent avoir les saisons sur la sensibilité des sujets à la tuberculiné. |

Hamburger observe que, au début de l'année,

au' printemps, les enfants étaient particulièrement

sensibles à la tuberculine : la réaction était 8i intense que tout l’avant-bras se trouvait tuméfié, en même temps que se produisait une réaction général avec

de la fièvre. D'abord tenté de croire que le médecin avait fait une erreur de dosage il put se convaincre par la suite que même de petites doses produisaient une vive réaction locale et générale.

Au cours de l'automne 1919 au contraire, la eutiréaction et l'intra-dermo-réaction chez des enfants suspects de luberculosese montrèrent rarement posilives et des enfants porteurs de signes de tuberculose éteinte ne réagirent tardivement qa’à une dose de r milligramme alors que les doses de o mgr. oo1, de o mgr. or, de o mgr. 1 ne provoquèrent aucune réaction locale.

Il semble donc que la sensibilité à la tuberculine soit plus grande au début de l’année qu’en automne et qu'il faille rapprocher ce fait de augmentation de fréquence des affections tuberculeuses au printemps et de leur diminution en automne.

Cette marche parallèle des périodes d’hypersensibilité à la tuberculine et des périodes de plus grande fréquence de la tuberculose n'est peut être que l'expression d'une combativité renforcée, d’une fa- culté plus grande de lutte vis-à-vis du bacille de Koch. | |

. Quelles conclusions allons- nous tirer de la lecture de ces statistiques ?

Celles-ci nous montrent que la cuti- réaction est négalive. chez le nouveau-né et dans certains milieux où cliniquement il n’y a pas de tuberculose,

Nous pouvons donc en déduire cette notion géné-

rale que à des cuti-réactions négatives faites en série correspond une absence de tuberculose. |

Cette proposition vraie dans la plupart des cas deviendrait inexacte si l'on considérait sa valeur absolue ; elle souffre certaines exceptions.

Ea effet : une cuti-réaction peut être négative chez un tuberculeux soit au début, soit à la fin de la maladie, soit sous l'influence de certains élats pathologiques el physiologiques. |

Ainsi aux tout premiers bin de l'infection tuberculeuse, il existe une période pendant laquelle l'organisme, quoique touché par le bacille, ne réagit pas encore à la tuberculine. Ce laps de temps, bien étudié par Debré, Jacquet, Paraf et Dautrebande a reçu de ceux-ci le nom de période anté-allergique: Elle répond au temps écoulé depuis le moment de l'infection bacillaire jusqu'à celui où l'organisme est capable de manifester sonatteinte pes une réaction positive à la tuberculine.

C’est en somme une période d’incubation comparable à celle du début de la syphilis.

Les auteurs allemands interprétant mal cette période de latence attribuaient au nouveau-né une diminution de la faculté de réaction vis-à-vis de la tubereuline. Les expériences de Kleinschmidt tendent : en effet à prouver qu’un organisme, jeune possède une faculté moindre de préparer des anticorps et de réagir par conséquent à la tuberculine : alors que les adultes (cobayes) réagissent au bout de six jours, les nouveau-nés ne le font qu'au bout de six semaines.

D'autre part, Debré, Paraf et Doutrebande sont arri-

vés à déterminer le rôle de la dose, de bacilles injec-

tés, celui de la voie de pénétration et les modifications que l’état de grossesse peut apporter dans l’appari- - tion de la cuti-réaction.

Par leurs expérimentations sur le cobaye, ils ont pu montrer que l’I. D. R. apparaissait dix jours

après l'infection tant sur le nouveau-né que sur:

l'animal adulte infirmant ainsi les expériences de

Kleinschmidt plus haut citées. Donc, chezles cobayes

tout au moins, la durée de cette période dépendrait, non pas de l’âge du sujet mais de la dose bacillaire infectante. |

Durée de la période anté-allergique chez l’homme.

Cette duréeaétlédiversement jugéeselonlesauteurs. C’est ainsi que Von Pirquet l'estime à trois mois, Hamburger à quelques semaines et Dietl à quelques jours. La diversité de ces résultats semble devoir s'expliquer par les différences des doses bacillairés infectantes. En effet, les travaux de Debré, Paraf et Dautrebande montrent que du moins, chez le cobaye, « la durée de la période anté-allergique est souvent « proportionnelle à la dose de bacilles injectés et que « à l’inoculation d’une dose faible correspond une « période anté-allergique longue, tandis qu’à l’inocu- « lation d’une dose forte de bacilles correspond une période anté-allergique courle ».

De mème, chez les nourrissons, les faits cliniques permettent de dire que : à une infection légère cor-

+ SAR) NP ro

respondra une période anté-allergique longue suivie d’une maladie bénigne tandis qu’une infection mas: sive aura pour conséquence. une période anté-allergique courte .et une évolution souvent a mortelle.

Quoi qu ‘il en soit de la durée de cette période, retenons qu’elle correspond à une phrase où l’orga-

.nisme, bien que touché, répond encore négative-

ment à la tuberculine, C’est, dirons-nous, l’anergie de la phrase d’incubation bacillaire. ;

De même que le début de la tuberculose, la fin de celte maladie est marquée par l’apparition d’une réaction (—) à la tuberculine. On la rencontrera chez les tuberculeux atteints de granulie, de miliaire généralisée, de broncho-pneumonie étendue et, en

général, chez tous les phtisiques à mauvais état

général ou arrivés au terme ultime de la maladie ou encore à la suite d'hémoptysies.

Enfin, dans la méningite tuberculeuse, la cutiréaction a souvent été négative au stade terminal. Toutefois, il semble intéressant de. noter que, d’après Îles recherches de Fini en 1913 l’intra-dermoréaction serait dans ces cas, toujours positive contrairement à la cuti-réaction et RUBRIQUE d’intensité dans les derniers jours. : Pied à

Tous ces cas s’accompagnent donc le plus Sa d une réaction négative de cachexie,:,

En ün mol, on peu dire d’une façon. générale qu'à tuberculose aiguë ou très avancée correspond une culi-réaction négative... D ml QE nl LES

pe

Anergie

La cuti- réaction va se montrer encore negative sous l’influence de certains états pathologiques.

Déjà, Von Pirquet avait observé cet état particulier de l'organisme qu'il avait appelé : anergie. Cet état semble témoigner soit d'une hyper-résistance de lorganisme vis-à-vis du bacille de Koch, soit d’une incapacité réactionnelle due à une surcharge bacillaire et toxémique. Quoiqu'il en soit de l’explication, il existé incontestablement un certain nombre de maladies dites anergisantes. Nous allons étudier celles qui peuvent affecter l’appareil respiratoire chez les grands enfants. :

La rougeole

Dès 1907, Von Pirquet remarquait que la rougeole était une maladie anergisante. | |

En 1919, Jules Lemaire, dans sa thèse, présentait des cas de cuti-réaction négative dans la rougeole. I] nota que ces cuti-réactions, négatives pendant la période aiguë de cette éruption redevenaient positives à la convalescence.

Depuis, les travaux de Meroy et Kalatof, en 1911, de Moltchanof, de Daniel en 1912, de Sticken en 1913 confirmèrent cette remarque.

Salvetti qui suivit des malades, avant, pendant et après leur rougeole montra que des réactions à la tuberculine positives avant léruption devenaient

négatives pendant Péruption,pour réapparaîl aie tives à la convalescence. | Combes, de son côté, montra que ces variations

dans la cuti-réaction correspondaient à la diminu-

tion, la disparition et la réapparition des anticorps, en rapport avec les périodes de la maladie : enanthème, exanthème, convalescence. Ultérieurement les travaux de Moro, de Bloomfield et Mateer, de Pierre Janet sont venus confirmer ces données.

La rougeole est donc une maladie anergisante où l’on voit la réaction à la tuberculine s’atténuer, disparaître et reparaître avéc les Pres d'invasion, d’éruption et de convalescence. :

Il est intéressant de noter que cette met moOr-

billeuse ne se montre pas exclusivement vis-à-vis de la tuberculine, mais aussi vis-à-vis de la vaccination jennerienne et Netter a montré que les sujets anté- rieurement vaccinés avec succès entraient brusquement en état d’anergie vaccinale, vis-à-vis du vaccin de Jenner, sous l'influence d’une rougeole intercurrente.

De même, chez des typhiques, Jean Bernard et

Paraf ont montré que l’apparition de la rougeole

provoquait la suspension du pouvoir agglutinant de leur sérum.

Scarlatine

La scarlatine semble, si nous éliminons les cas où.

elle s'accompagne de Broncho-pneumonie n'être pas une cause d’anergie,

Les recherches de Molichanoff, d'Aplekmant, de Mme Haertowitcb, de Bloomfeld et Mate s’accordent toutes sur ce point. ;

La grippe au contraire semble être une cause d anergie. Dès 1908 Comby signalait un cas de grippe avec réaction négative et Combes reprenait la ques-

tion et notait dans la grippe la coïncidence des cuti-

réactions négatives avec l’hypoleucocytose, Puis trois après, Müller niait toute influence de la grippe sur la réaction à la tuberculine, n’accordant d'intérêt qu’à l'état général mauvais dans la pneumonie grippale, cause de cette réaction négative.

Depuis, les travaux de Debré, confirmés par les recherches de Lereboullet et de Schiffer, prouvent que la grippe s'accompagne d’un état anergique tant dans la période fébrile que dans la convalescence.

Le pourcentage des cas négatifs serait d’après Schiffer :

- De 95,3 o/o pendant la période fébrile ;

De 96,4 0/0 pendant la convalescence ;

Il semble donc qu'il ne’ faille pas incriminer la fièvre pour expliquer ces réactions négatives.

De leur côté Bloomfieldet Mateer ayant remarqué

que la z'pe s'accompagnait d’une leucopénie

re)

notable, su:gérant une défaillance de l’organisme eurent l'idée de rechercher lacuti-réaction dans cette affection.

Sur. 19 grippés, légèrement atteints et sans aucun signe de tuberculose en activité, ils ont trouvé 18cutiréactions négatives pendant la période fébrile,

lesquelles cuti-réactions redevinrent positives chez 17 d’entre eux pendant la convalescence.

Il restait donc 1 cas chez lequel la recherche systématique de la cuti-réaction répétée eut pe donner des conclusions intéressantes.

1 semble donc que la grippe soit également une maladie anergisante.

Typhoïde

Dans la fièvre typhoïde les résultats des réactions à la tuberculine sont moins fréquemment négatives. Oppert dans sa thèse (190$) cite les observations de deux énfants âgés respectivement de 5 ans et de 8 ans 1/2, atteints de typhoïde et chez lesquels les réactions à la tuberculine furent négatives. \

La même année Combes signale une cuti-réaction négative dans une typhoïde, mais il ne faut pas oublier qu’il s’agissait d’une typho-bacillose avec pneumonie caséeuse, ganglions caséeux et lésions de tuberculose étendue. Mantoux qui a employé l’intradermo-réaction méthode qui paraît plus sensible que la cuti-réaction ne trouve sur 65 typhiques que 36 réactions négatives, et Charles Daniel ne signale en sa thèse que des retards plus ou moins prolongés dans l’apparition dela réaction. Signalons les recherches de Moro en 1918 puis de Paisseau et Léon Tixier en 1919,ces deux auteurs observent 2 typhiques chez lesquels l’intra-dermo-réaction se montra positive dans les premiers jours de la maladie pour ne

FR franchement | négative due; pendant la convalescence.

A l’appui de ces travaux et en confirmant les conclusions, les recherches de Bloomfield et Matter prouvent que jamais au début de la typhoîïde la cutiréaction ne devient négative. Enfin Germaine Mioche en 1920 publie dans sa thèse 5 cas de typhoïde à cuti-réaction positive.

Plus récemment nous avons eu l’occation d’observer 2 cas de typhoïde dans le service du PERSO Nobécourt. i :

Chez un enfant de 13 ans 1/2 on fit trois cuti-réactions dont deux peñdant la période fébrile et une, trois jours après la chute de la température ; les deux premières faites le neuvième el le vingt et unième jour en pleine fièvre ont été négatives; la troisième faile pendant l’apyrexie a été positive quoique retardée. 7

L'autre observation concerne un enfant de onze ans et demi chez lequel furent faites successivement trois réactions de Pirquet et uneréaction de Mantoux. Les trois réactions de Pirquet faite en pleine fièvre les huitième, quinzième et vingt-quatrième jours ont été négatives. Celle de Mantoux faite seize jours après la chûte de la témpérature, soit le quarantième jour, a été positive.

De l’ensemble de cés observations il résulte que la typhoïde peut être parfois une cause d'anergie, particulièrement pendant la période fébrile, laquelle donneraît un pourcentage de 55,3 oJo de cas négatifs.

Gogueluche

4 abbé que sous l'influence de fa coqueluche la cuti-réaclion à la tubereuline soit moins fréquem-

ment positive. RCA DS

Les travaux de Variot, Léon Tixier et Paisseau, »: Mlle Andrée Patte, Sclemmer apportent de nou-

velles preuves de cette action empêéchante.

Plus récemment encore, le professeur Nobécourt

a publié un certain nombre de cas d'où il découle que non seulement les cuti-réactions sont rarement positives au cours de la coqueluche mais encore que

de positives ces cuti-réactions peuvent devenir négatives sous l'influence de cette maladie. |

Nous serions beaucoup plus affirmatif si tous les cas de coqueluche publiés jusqu'ici ne s’accompagnaient pas fréquemment de broncho-pneumonie, maladie à action anergisante. se

Pneumonie et broncho-pneumonie

vw

Dès 1908 Comby observait que la pneumonie

caséeuse s’accompagnail souvent d'une cuti-réaction. négative. Puis vinrent en 1912 les travaux de Pais-

seau et Léon Tixier. Ces auteurs, observant 102 cas de pneumonie chez des enfants de 3 à 15 ans, notent

63 intra- dermo réactions négatives soit un pourcen-

iage de 61, 0/0.

Ces auteurs ont pu faire apparaitre cette ue :

VUE RE NE ART SET MR EPE TO ELA DO en Le ce Te LA 4 ol ere APS Te FRS ER As EN ÈS EPA PRE LR NU ee #s f L