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e suspensive de la pneumonie d’une façon plusévidente et réellement instructive. Six de ces pneumoniques, ayant présenté une intra-dermo-réaction négative pendant la période fébrile ou quelques jours après la défervescence, ont été soumis de nouveau quelques jours ou quelques semaines après à une nouvelle intra-dermo-réaclion ; or celle-ci s’est montrée positive. av D'ailleurs les travaux ultérieurs de Méroy et Kala-
toff, de Ch. Daniel en sa thèse, de Stiken, de Combes
sont venus apporter des documents nouveaux en faveur de cette action empéchante.
- Reiss en 1918, publiant le résultat de 120 observations sur des enfauts, ne trouve que 2 cas positifs contre 7 à réaction négative renouvelée d’ailleurs trois jours après et toujours négative.
Moro, la même année, confirme que la cuti-réaction est négative dans la pneumonie.
De même le professeur Nobécourt observant {7 malades de pneumonie ou de broncho-pneumonie obtient 37 curi-réactions négatives soit 78,72 0/0.
Il semble donc que dans la majorité des cas la pneumonie soit une cause d’anergie.
Asthme
L’asthme est une maladie assez fréquente chez l'enfant, particulièrement vers la dixième année. Le professeur Hulinel cite 222 cas dont :
25 à 1 an; 118 de 1 à 10 ans; 99 de 10 à 20 aus.
M. Conan. 3
. L'asthme peut être. A soit d'une-affec- = tion nasale, ‘hypertrophie . -des :cormets, polypes, catarrhes chroniques, végétations adénoïdes du cavum,-soit d’une affection vermineuse, ‘soit: -entore l |
d’un séquelle-de bronchite simple, rubéoliqué, coque:
lucheuse, grippale, d'une pneumouie : où Brenchor oi
preumonie, d'une A. T. B. FIRST Bt Cependant la tuberculose surtout la forme A semble devoir tenir une place de plus en plus importante dans le cadre étiologique de l’asthme.
Aussi done,.la réaction à la tuberculine en per-
% "4 NS ê "s j
mettant le diagnostic causal présenterait un réel
intérêt. 8
I serait donc utile de compléter les observations, que Reïiss publiait en 1918.
Dans trois cas d'asthme, ce dernier essaya et renouvela la réaction à la tuberculine,
Celle-ci se montra chaque fois négative. Un nombre-aussi restreint d'observations ne mous permet pas de conclure à une anergie d'origine asthmatique.
Anergie hépatique
L’attention du monde médical a été attirée en 1921 par une communication de Noël Fiessinger et Paul Brodin sur la question de l’anergie d’origine hépatique.
Les auteurs admettent que la grande insuffisance hépatique diminue la résistance du Sujet à la tuber-
£ulose et en favorise lagénéralisation. Pour. vérifier. cette hypothèse, ils ont recherché comment réagissaient à la C. R. à la tuberculine, les malades atteints
d'affection du foie. l PRET Ils constatèrent que la C. R,. es presque toujours ‘
négative lorsqu'il existe un trouble sérieux du fonc-
tionnement- hépatique et concluent à la possibilité d’une anergie hépatique par insuffisance fonctionnelle. du foie, | OU Cependant cette opinion n’a pas été confirmée par. les recherches du professeur Nobécourt.Ce dernier observa et publia entre autre cas, celui d’une fillette tuberculeuse et syphilitique, atteinte du syndrome d’Hutinel, chez. laquelle la réaction était nettement
positive.
Il semble donc qu'il faille attendre avant de se
prononcer sur la question de l’anergie hépatique.
Etats physiologiques
Il n’y a pas que les maladies qui soient capables de modifier la réaction de la tuberculine.
Certains états physiologiques eux aussi peuvent s ‘accompagner d'un état anergique.
C'est ainsi que pendant la grossesse Ban el Devraigne ont trouvé diminuée, la réaction à la tuberculine. -
. De même le professeur Nobécourt et Paraf ont constaté le même affaiblissement de la réaction après l'accouchement. À la suite de ces travaux, Bernard
Son: et Joannon ont été patéréilément amenés à s’occuper de l'anergie pendant les. règles |
Ces auteurs, contrairement à à l'opinion de Coulaud, après avoir fait pratiquer des C. R en dehors
des règles et vers leur apparition, arrivent aux con-
elusions suiva ntes: "
1° Le plus souvent dans 4o oJo den cas ; la mens-
truation n'’influence nullement la C.R.
2° Souvent dans 33 0/0 des cas la C. R. est
pins intense.
5° Jamais une C. R. dt érontenoe franchement. dE ne devient (—) pendant la menstruation.
Il semble donc que si la grossesse et la période eonsécutive à l'accouchement peuvent être une cause d’anergie, il n’en esl rien dans la menstruation qui, bien au contraire favoriserait. per la réaction positive à la tuberculine.
Etats anergiques dus à la technique
Il arrive que parfois on constate des cutiréactions négatives qu'on ne peut expliquer par un état pathologique ou physiologique quelconque ; c’est très souvent du côlé de la technique qu'il faut incriminer le résultat : ou c'est le vaccin dont la valeur qualitative est défectueuse et par suite n'a donné lieu à aucune manifestation ou bien il s’agit de réactions inflammatoires dues à-une infeclion surajoutée, manque d'’asepsie du champ opératoire ou préparation insuffisamment stérile.
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*Bans cas ces l’inflammation peut tout aussi bien masquer une réaction posilive ou négative. C'est surtout les médecins qui n'ont pas l’habilude de ces procédés qui traduisent trop facilement comme réaction positive, une réaction due à une infection surajoutée. es ;
Nous venons de voir, en plus des états physiologiques, un certain nombre de maladies dans lesquelles la cuti-réaction devient négative.
Mais ce n’est là qu'un accident, qu’une anergie transitoire, et la constatation d’une cuti-réaction négative ne permettcra pas ici, d’écarter le diagnostic de tuberculose.
Il n’en est plus de même dans certaines affections des voies respiratoires dont les signes cliniques peuvent faire égarer le diagnostic mais où la réaction à la tuberculine, négative, vanons permettre d’écarter l'hypothèse de tuberculose.
Adénopathie Trachéo-bronchique
Les infections des voies respiratoires, si fréquentes chez l'enfant : rougeole, coqueluche, bron-
cho-pneumonie, bronchite chronique, tuberculose, :
angine, hypertrophie chronique du tissu lÿmphoïde du pharynx, doivent retentir et retentissent en effet sur les différents groupes de ganglions qui entourent la trachée et les bronches. | L’adénopathie trachéo-bronchique est parfois le seul symptôme clinique d'une tuberculose pulmo-
‘ nairé ‘elle est toujours lé signe d’une infection de.
l'arbre respiratoire! L’hérédo-syphilis'il est vrai peut
‘en être la cause. Il importera donc dé dépister le plis tôt possible cette adénopathie trachéo-bron-
-chique ; la réaction à Ja tubereuline nous le: ie
mettra parfois.
- Si, bien souvent une adénopathie trachéo-bron-
chique, chez un grand enfant, s'accompagne d'une
ceuti-réaction positive, il n’en faut pas conclure, comme l’ont fait les auteurs anciens. qu'elle est tou-
| jours un signe de tuberculose. Sirares que soïent les
réactions négatives elles n’en constituent pas moins un groupe appréciable. :
: * Moro eh 19:8 analyse un certain nombre de cas
concernant des enfants de Vienne et de Munich
atteints d’adénopathie trachéo-bronchique: les symptômes cliniques sont les suivants : enfants ayant tendance aux températures sub-fébriles associées souvent aux sueurs nocturnes, à delatoux, particulièrement la nuit, parfois à la suile de coqueluche
ou d’influenza, parfois sans aucune affection préa-. lable. A ce tableau clinique s ajoutent des radiogra-
| phies faites systématiquement et constatant la pré-
| confirma ces conclusions. Evan * Schultz de même ên 1918 a pu rassembler 18-Cas
sence de ganglions trachéo- bronchiques. ARE - Moro: pratique chez tous ces’ enfants des cuti- réac-
‘tions rénouvelées une où deux fois et conclut que la cuti-réaction” plusieurs fois négative” équivaut à
l’absence de tuberculose. L’à (venir de ces malades
