DIAGNOSTIC

Comme, dans beaucoup de fractures de pubis, il n'existe pas de déplacement appréciable, la localisation seule de la douleur et lescommémoratifs permettent de croire à l’existence d’une solution de continuité de cet os.

Parfois même cette fracture n’est véritablement révélée que par ses complications, la rupture de la vessie ou de l’urèthre. Quand la fracture est ouverte, comme dans un coup de feu, par exemple, il est évident que le diagnostic s’im-

pose.

VESSIE. — Il est des cas où la localisation de la lésion est particulièrement difficile, alors le cathétérisme aseptique est de toute nécessité. L’exploration métallique, aidée du toucher rectal ou vaginal, lorsqu'elle est prudemment conduite, pourra parfaitement faire reconnaître une perforation de la vessie, et ce moyen est préférable à la boutonnière périnéale ou à l’injection d’air stérilisé ou de liquide, qui peuvent être dangereuses. C’est encore le cathétérisme métallique, combiné avec le toucher, qui donnera au chirurgien quelques indices sur le siège de la lésion (Duplay et Reclus).

UREÈTHRE. — L'uréthrorragie est un symptôme de première valeur pour diagnostiquer une rupture uréthrale, et, grâce aux commémoralifs, on se forme vite une opinion décisive. Il s’agit de préciser surtout le degré et le siège de la lésion. En parcourant toute la longueur du canal à l’aide du

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doigt, on détermine en un point bien limité une douleur assez vive qui renseigne sur le siège ; les conditions de la chute ou du choc subi par le patient mettront encore mieux sur la voie. Enfin, la tumeur périnéale et la rétention d'urine lèveront tous les doutes.

Le cathétérisme ne doit être employé qu'avec la plus grande réserve, parce qu’il provoque la douleur et renouvelle l’hémorragie. Nous savons déjà qu’une contusion du périnée cause le plus souvent une rupture de la portion bulbeuse, tandis que le pubis fracturé amène plutôt la déchirure de la portion membraneuse du canal de l'urèthre.

Enfin, les phénomènes généraux sont moins accentués que dans les ruptures de la vessie.