OBSERVATIONS

Observation I (LE Gros CLARK. — Saint-Thomas’s Hospital. — The Lancet, 1865)

Fracture du pubis. — Blessure de l’urèthre. — Formation consécutive de calculs dans la vessie. — Lithotomie. — Guérison,

William S..., employé de chemin de fer, trente-quatre ans, entre à l’hôpital en état de collapsus, en automne 1859. En traversant la voie du South-Eastern Raïlway terminus at London-Bridge, il avait été frappé par le tampon d’une locomotive et projeté à une distance considérable. A l'interrogatoire, le blessé ne sut pas dire si c'était le tampon de la machine ou sa chute sur le sol qui lui avaient été le plus désagréables ; il se rappelait seulement avoir été frappé aux fesses. A l’examen, on trouva une fracture s'étendant de l’ischion droit au pubis, près de sa jonction avec ce dernier os. La mobilité de cette fracture était très nette. Il y avait hématurie, et on introduisit dans la vessie un cathéter en caoutchouc avec de grandes difficultés. Pendant plusieurs jours, la vie du malade fut en danger, par suite des troubles constitutionnels produits par le choc. Enfin la guérison survint; le malade sortit très faible de l'hôpital. En octobre 1861, ce malade rentra avec tous les symptômes de calcul dans la vessie. On broya avec le lithotriteur une énorme pierre composée de phosphate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésien en petite quan-

tité. La guérison fut lente.

Observation II (Moore. — The Lancet, 1865, p. 347, London)

Fracture du pubis. — Dislocation partielle de la symphyse sacro-iliaque. Déchirure de l’urèthre. — Fracture compliquée du fémur.

William D.., laboureur, vingt-cinq ans, de constitution robuste et en très bonne santé, est admis le 5 avril 1860, à l'hôpital Middlesex, pour blessures provenant de la chute sur le ventre d’un bloc de marbre de 3 tonnes.

A son entrée, le blessé était en état de shock, sans perte de connaissance. A l'examen extérieur, on a constaté une fracture comminutive du fémur droit au tiers supérieur, avec fracture probable des os du bassin; l'examen n'a pas été poussé à cause de l’état du blessé. Le périnée était enflé et ramolli; l’urèthre était déchiré, ce qui a empêché l'introduction de la sonde dans la vessie, qui apparemment était vide. La perte des forces a été rapide; la mort a eu lieu deux heures après l'entrée à l'hôpital.

A l’autopsie, qui à été faite vingt et une heures après la mort, on a trouvé les viscères abdominaux et thoraciques indemnes. Pas de fractures de côtes. Le fémur droit était fracturé obliquement à son tiers supérieur. Une large pièce de l’épine postérieure de l'os iliaque droit était arrachée ; la symphyse sacro-iliaque droite était détachée. La branche gauche du pubis était fracturée en de nombreux fragments, ainsi que l’ischion du même côté, immédiatement en avant de la tubérosité. La crête du pubis droit était cassé complètement et la symphyse pubienne très relâchée. À l’examen de l’urèthre on a constaté une déchirure profonde de la portion membraneuse. Pas de rupture de la vessie. Au niveau de la fracture du fémur droit, déchirure des parties molles.

Observation III

(BRyYANT. — The Lancet, 1865, p. 346)

Déchirure de l’urèthre. — Mort

Un homme robuste, cinquante ans, en très bonne santé, est admis le 5 septembre 1860, à Guy’s Hospital ; il avait été pris entre deux tonneaux, transversalement, par les hanches. Douleur très vive aux hanches et au périnée, contusions aux mêmes niveaux. À l'examen extérieur, pas de fracture évidente du pubis. Douleur, fluctuation et épanchement de sang au niveau du pubis. Périnée dur et enflé par suite de l’extravasation sanguine. Uréthrorragie. Pas de fracture du fémur. Le malade interrogé a répondu qu’il avait uriné immédiatement avant l’accident, d'où on a conclu que-la vessie était vide. Ik a été impossible d'introduire une sonde par l’urèthre ; le bec suivait toutes les directions, mais du sang s’écoulait par le pavillon. Cette déchirure complète a été considérée comme une preuve de l'existence d'une fracture du bassin; la branche du pubis ou de l’ischion était probablement fracturée. M. Bryant a incisé de suite le périnée, dans le bwt d'ouvrir un passage au sang et à l'urine qui pourraient s écouler de la vessie, lors de sa contraction, et éviter ainsi lépanchement d'urine et ses graves complications. L'incision faite, on a extrait des caillots de sang ; le cathétérisme rétrograde de l’urèthre a été fait avec une bougie munie d’un conducteur. Quelques heures après, l’urine s’échappait aisément par l’incision faite au périnée. Le malade refusant toute nourriture, la mort est survenue trois jours après l'opération.

A l’autopsie, l’urèthre a été trouvé complètement déchiré par un morceau acéré de la branche ascendante de lischion qui était fracturé. La jointure sacro-ischiatique était blessée. Du sang s'était infiltré dans le tissu cellulaire du bassin.

IS

Observation IV

(Quai. — The Lancet, 1865, p. 348)

Fracture du pubis. — Rupture de la vessie. — Déchirure de l'urèthre. Uréthrotomie. — Mort.

Richard W..., charretier, quarante-quatre ans, est admis à l'hôpital le 12 octobre 1862. Au moment de l'accident, 1l conduisait une charrette de brasseur; il a glissé de son siège sous la roue de cette charrette chargée en partie, et cette roue lui est passée le long de la partie supérieure de la cuisse droite et la portion inférieure de l'abdomen du même côté. A son entrée, le pouls était faible, le tronc chaud, sauf au-dessus de la région vésicale, les extrémités étaient froides. Cris du blessé au moindre attouchement. Sur le côté droit, immédiatement au-dessus et à un travers de doigt du milieu du pubis, on sentait un morceau d'os sous la peau. De l’autre côté, un peu plus à l’extrémité, même sensation, mais moins distincte.

Ecartement de la symphyse pubienne. Les testicules avaient quitté le scretum pour se loger dans le canal inguinal. Au niveau de l'endroit de la peau où la roue était passée, pas de blessure, excepté à droite vers la racine du pénis (petite déchirure). La sonde fut impossible à introduire à cause des contractions musculaires. Une dose très forte d’opium fut administrée au malade pour lui ôter toute résistance.

12 octobre. — A dix heures et demie du soir, décoloration noirâtre de la racine du pénis, enflure s'étendant au scrotum, au voisinage de l'anus et presque jusqu'au nombril, où la décoloration est moins foncée, plutôt bleuâtre. Un cathéter »° 8 en argent, introduit dans la vessie, ne ramène pas d’urine. À minuit, pouls très faible, pas d'extension de la décoloration, région hypogastrique très enflée, attouchement très doulou-