PAR

MANŒUVRES INTERNES

Faire la Version c’est retourner (vertere) le fœtus dans l’utérus; c’est aller chercher une région fœtale qui ne se présente pas, et l’amener à la place de celle qui se présente et qu’on éloigne par cette substitution.

Faire la Version par manœuvres internes, c’est retourner le fœtus à l’aide d’une main introduite dans l’utérus.

Faire par manœuvres internes la Version ou pelvienne c’est, dans la présentation de l’extrémité céphalique ou du tronc, retourner le fœtus par la main qui va, dans l’utérus, chercher, saisir et amener dans le détroit supérieur les pieds, puis le siège, à la place de la tête ou de l’épaule. C’est faire une présentation du siège mode des pieds, d’où les qualificatifs pelvienne et podalique indifféremment employés.

Autrefois, dans la présentation du tronc et du siège, l’on pratiquait, par manœuvres internes, la Version céphalique qui consistait à amener la tête au détroit supérieur à la place de la région fœtale primitivement située en ce point. Aujourd’hui, cette espèce de. Version est abandonnée; et Version par manœuvres internes signifie Version podaliquêTsubstitution de la présentation du siège mode des pieds à la présentation initiale.

Gomme cette opération n’est plus guère appliquée en France qu’aux présentations de l’épaule. Présentation de l’Épaule et Version par manœuvres internes sont deux termes qui se commandent. Car lorsque la tête, fléchie ou défléchie, est au détroit supérieur et qu’il y a lieu d’intervenir, l’École de Paris préfère, si le bassin est normal et a fortiori s’il "est rétréci, l’emploi du forceps et du basiotribe à la,version podaliquel]

C’est un axiome que si le fœtus à terme, vivant, d^ volume normal, se présente par le travers du tronc, par l’épaule, la terminaison spontanée de l’accouchement est impossible.V^aguère encore l’on ajoutait que, dans ce

cas, l’accoucheur devait, de toute nécessité, introduire une main dans l’utérus, écarter du détroit supérieur l’épaule qui s’y présentait, atteindre, saisir, tirer les pieds pour extraire par l’extrémité pelvienne le fœtus retourné.

Mais à l’heure actuelle, tant que la poche des eaux est intacte, l’on peut et l’on doit transformer les présentations de l’épaule en présentations du sommet par des manipulations extérieures (version céphalique par manœuvres externes).

Qn ne fait donc plus la version par manœuvres internes que quand le travail est avancé à tel point que l’œuf soit rompu, la dilatation accomplie, l’épaule engagée et le bras déployé dans le vagin. Or, à cette période du'travail, après la perte d’une quantité variable du liquide amniotique, l’attitude du fœtus qui se présente par l’épaule, tassé dans l’utérus, n’est plus celle qu’on observe dans un œuf intact, rempli de toute son eau, alors que la tête est dans une fosse iliaque, le siège dans le flanc opposé, et le tronc en travers de l’abdomen suivant une obliquité encore légère.

Ainsi que l’a très bien indiqué Mme Lachapelle, « l’épaule ne peut s’engager dans le détroit supérieur sans que la tête se renverse [se relève] vers l’épaule opposée, et que l’extrémité pelvienne se relève un peu du même côté. Le fœtus n’est jamais couché en travers; il peut être plus ou moins obliquement dirigé, mais'jamais horizontalement.

« Il suit de là que : 1“ plus l’épaule sera engagée, plus l’attitude [primitive] sera altérée;

(( 2° Moins l’obliquité utérine [écart du fond de l’utérus de la ligne médiane du corps] sera considérable, et plus l’extrémité pelvienne [du. fœtus] sera relevée, plus l’attitude [primitive] sera par conséquent altérée ;

c( 3° Plus l’utérus sera contracté [vide d’eau], plus il tendra à se redresser et à relever l’extrémité pelvienne.

« Ce qu’il faut déduire de tout cela, c’est que l’extrémité pelvienne est toujours plus élevée que le reste du tronc et que la tête ; et c’est une circonstance importante à connaître, pour se diriger dans la recherche des pieds. •

« Beaucoup (îe praticiens ont remarqué, avec raison, que les pieds semblaient souvent tussi profondément [aussi haut] placés dans les présentations de l’épaule que dans celles du vertex. »

PAR MANŒUVRES INTERNES

Rappelons que, d’une part, le fœtus ainsi placé a le dos tourné soit vers la paroi antérieure de l’utérus, soit vers la paroi postérieure, c’est-à-dire que tantôt les pieds, comme le ventre, sont en arrière et tantôt en avant ; que d’autre part, la tête étant soit à droite soit à gauche, les pieds sont de même tantôt à gauche, tantôt à droite.