APPLICATION DU FORCEPS AU DÉTROIT INFÉRIEUR

Quand on intervient, tantôt l’on n’a qu’à dégager à travers le détroit inférieur une tête dont la rotation est faite, mais dont la grande circonférence (la sous-occipito-frontale) n’a pu forcer l’anneau du releveur coccy-périnéal.

Tantôt la tête, quoique descendue, n’a pas encore tourné et il faut d’abord lui imposer la rotation nécessaire avant de l’attirer à travers le détroit. S’agit-il d’une position occipito-iLiAQUE-aw^eriewre .• le forceps, par une rotation de 45", amène d’abord l’occiput directement en avant, puis l’engage, etc. S’agit-il d’une position transversale, non primitive le plus souvent, puisque nous ne sommes pas au détroit supérieur, mais résultant de la transformation d’une occipito-iliaque-postérieure en voie de bonne rotation ; le forceps, par une rotation complémentaire et active de deux fois 45», tourne d’abord l’occiput en avant, puis l’engage, etc. S’agit-il d’une position occi- T^iio-iuk(im-fostérieure : le forceps n’a que bien exceptionnellement à imposer une rotation de trois fois 45» pour amener l’occiput en avant ; car ou bien la rotation spontanée a eu le temps de s’ébaucher et d’amener l’occiput sur le côté, créant ainsi une position transversale; ou bien c’est la main qui, en s’introduisant derrière la tête encore oblique, pour placer la première cuillère, provoque consciemment ou inconsciemment le même commencement de rotation, la même transformation.

Cette transformation de position oblique postérieure en transversale, qu’elle soit spontanée ou déterminée par l’introduction de la main, est un fait des plus heureux. En effet, l’on verra que l’application du forceps sur un sommet en position antérieure directe, oblique antérieure ou transversale, U est en réalité que la même opération facile et efficace.

Au contraire, si l’occiput reste en arrière, la saisie de la tête par les cuillères est différente : la courbure pelvienne devant être, au moment de 1 application, nécessairement tournée vers l’avant de la mère, correspond ici au front et non à l’occiput du fœtus ; la rotation nécessaire pour amener ia nuque en avant est considérable; et après cette rotation, l’instrument est renversé, courbure pelvienne en arrière, manches pendants. Aussi, lors du ^cgagement, ne faut-il pas relever ceux-ci autant que dans les cas ordinaires. ^ est une opération spéciale, rare, discutée même dans son mode d exécution ; elle exige toujours une grande contention d’esprit, car 1 accoucheur

plus occupé n’a pas l’occasion de la pratiquer assez souvent pour se la rendre familière.