DANS

L'ACCOUCHEMENT par LE SIÈGE

Quoique l'expulsion du fœtus se présentant par le siège puisse se terminer spontanément, chaque fois que la filière pelvi-génitale et le fœtus sont normalement conformés, la règle est cependant de ne confier à la nature que l'expulsion de l'extrémité pelvienne, du tronc et des membres supérieurs, et d'intervenir toujours, avec les mains, pour l'extraction de la tête. En effet, lorsque tout est sorti, sauf la tête, la fonction respiratoire du placenta déjà amoindrie, se trouve suspendue etl'enfant commence à faire des mouvements inspiratoires vains et dangereux: dans cette situation, le moindre retard peut déterminer l'asphyxie. C'est ce qui rend la présentation du siège redoutable pour le fœtus.

Donc dans l'accouchement normal par le siège, vous extrairez la lête par la manœuvre de Mauriceau. Cette manœuvre, aussi facile qu'efficace, est d'un emploi constant et urgent : nous la décrirons avant toutes autres. Tout en restant encore dans les conditions normales de conformation, nous aurons en second lieu à étudier le cas où l'accouchement parle siège, à quelque degré qu'il soit arrivé et même dès le début, doit être, dans l'intérêt de la mère ou de l'enfant, rapidement terminé par la main de l'accoucheur. Et supposant qu'il y ait tout à faire (la dilatation de l'orifice étant complète, bien entendu), nous vous apprendrons à chercher et saisir les pieds ou un pied pour exercer des tractions qui engagent le siège dans le détroit supérieur, le fassent descendre, passer le détroit inférieur et la vulve; à vous méfier du relèvement possible des bras, à le prévenir ou à le corriger; enfin à répéter la manœuvre de Mauriceau pour extraire la tête comme il le faut toujours. C'est la difficile grande extraction du siège que l'on pratique assez souvent et qui sera soigneusement exposée comme étant aussi le vrai prélude de la vei'sion.

150 LNTERVENÏIOiN MANUELLE POUR LE SIÈGE

Nous verrons ensuite comment, lorsque les fesses, jambes relevées, s'attardent au-dessus du détroit supérieur, l'on peut arriver à faire tomber un pied dans la région accessible, dans l'excavation.

Comme complément seront exposées : d'abord les tractions inguinales, c'est-à-dire la manière d'accrocher les aines pour dégager le siège arrivé spontanément en mode des fesses au détroit inférieur; enfin la manœuvre complexe qu'il faut exécuter sur la tête lorsque le détroit supérieur rétréci l'arrête après avoir laissé passer le reste du corps.