A. MANŒUVRE DE MAURICEAU

(Manière d'engager et de dégager la lêle à travers le détroit inférieur et la vulve, après l'expulsion spontanée du tronc dans l'accouchement normal par le siège.)

Au lit d'une parturiente, si le toucher qui vous a appris que vous aviez affaire à une présentation du siège, vous indique maintenant que la dilatation de l'orifice utérin est complète, vous ne devez plus quitter la place.

Vous restez donc et toutes les cinq minutes vous auscultez les battements du cœur de l'enfant. Si rien ne périclite de ce côté, vous attendez, mais vous vous tenez prêt. Car même en l'absence de toute malformation et de toute complication maternelleou fœtale, il va falloir : surveiller la sortie spontanée du siège, du tronc et des membres supérieurs ; au bon moment, c'est-à-dire aussitôt que l'ombilic apparaîtra, tirer une anse de cordon, pour assurer sa perméabilité et empêcher tout tiraillement; enfin manœuvrer pour extraire la tête.

Dès que la hanche antérieure se montrera à la vulve, vous coucherez la femme en travers, en position obstétricale, le siège tout au bord du lit, la région ano-coccygienne dans le vide, les membres inférieurs de la parturiente enveloppés de linges chauds, écartés, fléchis et soutenus par deux chaises, ou mieux par deux aides assis de chaque côté.

Vous vous bornez encore à ausculter, à regarder et à attendre.

Plus ou moins rapidement le siège se dégage sous vos yeux, puis le commencement du tronc.

Placez une main dessous pour le soutenir.

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Anse au cordon. — De l'autre main, celle qui par sa face palmaire correspond au ventre du fœtus, cherchez vers l'ombilic qui se montre à la vulve, le cordon : tirez légèrement sur le bout placentaire pour amener une anse qui flotte à l'extérieur.

Laissez faire les contractions utérines et la poussée abdominale ; surtout ne tirez pas sur le fœtus. Répétez-vous le conseil de M""" Lachapelle ; «L'accoucheurdoitsegarderde céder àl'impatience naturelle qu'on éprouve souvent en pareil cas, et résister à la tentation d'agir qu'excite naturellement la facilité apparente offerte par la disposition des parties du fœtus. Il doit, avec ménagement et lenteur, recevoir et diriger le fœtus expulsé par l'utérus, plutôt que l'extraire.» En tirant, vous feriez relever les bras! peut-être défléchir la tête ! Soutenez donc seulement le corps, qui sort presque de champ, ou déjà vous présente le dos. N'irritez pas le fœtus par le contact répété de mains agitées qui provoquerait des inspirations prématurées et l'entrée dans le larynx et la trachée des liquides utéro-vaginaux.

Les bras sortent spontanément avec le thorax, devantlequel la contraction utérine les maintient fléchis et croisés; bientôt i7 ne 7^estc plus que la tête dans le bassin. Jusqu'ici passif ou à peu près, l'accoucheur devient actif.

Le dos du fœtus est d'un côté, le ventre de l'autre; de même la nuque d'un côté (comme le dos), la bouche de l'autre (comme le ventre). Pour soutenir maintenant le corps, mettez-le à cheval sur l'avant-bras de la main qui déjà a tiré le cordon et correspond par sa face palmaire au ventre du fœtus et par conséquent à sa bouche (ventre à gauche de la mère, main droite; ventre à droite de la mère, main gauclie). Glissez donc cette main entre les jambes de l'enfant ; enfoncez l'index et le médius dans la vulve et le détroit inférieur, jusque dans l'excavation du bassin où se trouve la bouche du fœtus encore tournée sur le côté, un peu en avant ou en arrière. Nous disons sur le côté, car vous n'avez pas perdu de temps; vous n'avez pas maladroitement attendu, au péril de l'enfant, l'accomplissement spontané de la rotation. C'est donc sur le côté du bassin elnon dans la concavité du sacrum, que les bouts de vos deux doigts trouveront la bouche pour y entrer et accrocher le maxillaire inférieur (Fig. 141 et 142).

Vous n'avez pas oublié le mécanisme de la sortie spontanée de la tète dernière (pages 99 et suiv.).

Hassurez-vous donc : vos doigts sont dès lors maîtres de provoquer ou de

compléter la flexion de la tète, d'achever ladescente, de produire la rotation qui conduira le menton vers le coccyx, et enfin d'accomplir le dégagement. [1 faut pourtant que votre autre main, en ce momentsans emploi, collabore, qu'elle enfourche la nuque entre l'index et le médius, d'abord pour repousser l'occiput pendant que les doigts de l'autre main, qui travaillent dans le bassin, abaissent le menton, ensuite pour concourir à la rotation et enfin pour tirer sur les épaules.

FIGURE 141. — Manœuvre de Mauriceau. — La bouche étant à gauche, c'est la main droite, celle dont la paume regarde naturellement le plan ventral du fœtus, qui a introduit ses deux grands doigts dans la bouche et tire sur la mâchoire. La main gauche a enfourché la nuque et, après avoir d'abord poussé l'occiput pour aider à la flexion, va tirer maintenant sur les épaules, et favoriser la rotation qui doit mener le menton en arrière.

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Ainsi placées, les mains agissant de concert ont : 1° rétabli la flexion de la tète, l'une tirant le menton, l'autre refoulant l'occiput; 2° elles ont déterminé la rotation favorable, les doigts de la bouche poussant en arrière, l'un des doigts de la nuque chassant en avant; elles ont présenté, engagé même la face dans le détroit inférieur, en tirant en bas, l'une sur le maxillaire inférieur accroché solidement, l'autre sur les épaules par ses deux doigts appliqués en bretelles.

FIGURE 142. — Manœuvre de Mauriceau. — La bouche étant à droite, c'est la main gauche, celle dont la paurne regarde naturellement le plan ventral du fœtus, qui a introduit ses deux grands doigts dans la houche et tire sur la mâchoire. La main droite a enfourché la nu(|ue et, après avoir poussé l'occiput pour aider à la flexion, va tirer maintenant sur les épaules, et favoriser la rotation qui doit mener le menton en arrière.

Alors^ la face est dans le bassin mou, mais le coccyx arrête le front. Revoyez au besoin les figures 92, 93 et 94, pages 101 à 103, etrappelez-