MANOEUVRE DE MAURICEAU

VOUS le mécanisme : la nuque (région sous-occipitale) doit rester fixe sous l'arcade pubienne et servir de centre de mouvement au front et au bregma qui, précédés par le menton et la face, vont, par un mouvement progressif de flexion exagérée, défiler successivement devant le coccyx d'abord (passage du détroit inférieur), devant la fourchette vulvaire enfin.

Si le tronc restait horizontal sur l'avant-bras qu'il chevauche, la rencontre du menton avec le sternum empêcherait cette évolution de la tête. Au contraire, le renversement du dos du fœtus sur le ventre de la mère peut redonner à la tête foetale un nouveau champ de flexion à parcourir.

Vous tenez le fœtus, comme il a été dit, sur l'un de vos avant-bras, deux doigts dans la bouche, deux doigts enfourchant la nuque; la flexion, la rotation sont accomplies, la descente est complète, et la face engagée dans le détroit inférieur.

11 s'agit d'abord de forcer le front à franchir le coccyx. Maintenez la nuque fortement abaissée sous la symphyse en agissant sur les épaules avec la fourche recourbée de vos deux doigts. De l'autre main tirez vigoureusement sur le maxillaire inférieur, en relevant votre traction progressivement comme vous relevez le corps même du fœtus. Vous aurez plus de facilité si, au lieu de rester face à la vulve, vous vous placez de profil en faisant un pas du côté de la main qui enfourche la nuque.

Bientôt, un ressaut vous annonce que le front vient de triompher de la résistance coccygienne et d'entrer dans le bassin mou (Fig. 143).

Reste à vaincre l'anneau vulvaire.

Relevez de plus en plus votre traction, dressant en l'air le siège du fœtus ; allez avec prudence ; regardez la face se dégager ; observez le degré de distension que le front impose au périnée, non sans danger ; ralentissez un peu l'expulsion s'il y a menace de déchirure. Au moment même où le front, la partie fœtale la plus éloignée de la nuque, force la fourchette vulvaire (dernier ressaut), instantanément suivi par le derrière de la tête, le dos du fœtus peut, comme l'avant-bras correspondant de l'accoucheur, être renversé sur le ventre delà mère.

Tout de suite faites replacer la femme en long dans son lit. Pendant que les aides s'y emploient, portez vous-même le nouveau-né afin que le cordon ne soit pas tiraillé. Déposez l'enfant entre les jambes écartées de la mère, en li-avers ; couflicz-le surle cùti';, le dosa la vulve et le cordon par-dessus.

156 INTERVENTION MANUELLE POL'Il LE SIÈGE