PRATIQUE DE LA VERSION

11 ne s'agit plus dès lors que d'extraire le fœtus comme s'il se présentait par le siège, en favorisant la bonne évolution qui doit, suivant le cas, maintenir ou tourner en arrière le ventre et la face du fœtus.

Tirez donc le pied saisi, quel qu'il soit, principalement pendant la contraction utérine; tirez-le en bas et en arrière. Grâce à votre diagnostic, vous voyez le fœtus à travers la paroi du ventre et si vous n'avez qu'un pied, vous savez si c'est le bon ou le mauvais.

Si c'est le bon, celui qui produit l'engagement dans le détroit supérieur sans rotation, tirez simplement, avec patience, mais sans cesse.

Si c'est le mauvais, celui qui exige une grande rotation pour reporter la hanche non déployée en arrière et l'engager devant la symphyse sacroiliaque, rappelez-vous en quel sens la nature opère habituellement et, tout en tirant, tordez le membre en ce sens. S'il y a des contractions utérines, observez-en les effets rotateurs et obéissez aux indications qu'elles vous donnent, afin d'être collaborateur utile et non pas antagoniste.

Tirez avec ou sans effort rotateur, jusqu'à ce que le siège soit descendu au fond de l'excavation, c'est-à-dire jusqu'à ce que la hanche tirée apparaisse sous la symphyse. A ce moment, en réalité, la hanche antérieure a franchi l'arc sous-pubien ; elle ne résistera plus ; elle est comme dégagée, voilée seulement par la commissure clitoridienne.

Alors le siège, bien orienté en position SB.CYO-transversale, va pouvoir traverser, d'abord le détroit inférieur pubo-coccygien, ensuite le canal mou extensible périnéo-vulvaire, enfin la vulve.

C'est seulement la hanche postérieure qu'il faut contraindre à forcer l'arc coccygien, à parcourir toute l'étendue dilatée coccy-vulvaire, à se dégager enfin hors de la fourchette.

Aussi tirez-vous maintenant: d'abord à peu près horizontalement pour engager la hanche postérieure dans le détroit inférieur et le franchir ; ensuite progressivement en haut pour lui faire parcourir le bassin mou; enfin, quand le trochanter postérieur approche de la fourchette, presque directement en l'air vers votre visage. A ce moment et au besoin, vous pouvez, en mettant le doigt dans l'aine postérieure, accélérer le dégagement du membre resté relevé.

Dès.qiie le siège est dehors et que l'ombilic apparaît, faites fanse flottante au cordon.

PAK MANœUYRES INTEH.NES 283

Saisissez alors à pleines mains et près de leur racine les cuisses garnies de linges secs et chauds et recommencez à tirer en bas et en arrière.

Ce faisant, amenez le dos en avant : il ne faut pas qu'il reste ni qu'il aille en arrière; il ne suffit même pas qu'il soit sur le côté. Vous avez, en effet, à influencer l'engagement des épaules et de la tête, et vous savez combien il serait désirable que celle-ci, au moment de la manœuvre de Mauriceau, se présentât à vous l'occiput en avant (comme nous vous disons d'amener le dos), autrement dit la bouche en arrière.

Donc vous dégagez le tronc en position oblique dorso-iLiA.QUEantérieure (gauche ou droite), ce qui contribue à engager les épaules dans un diamètre oblique et la tête dans l'autre.

Pendant que les épaules descendent, au moment où l'ombilic s'est dégagé, vous n'avez pas oublié de faire tirer légèrement sur le lacs fixé au membre thoracique au début procident, afin de l'amener au dehors en même temps que le tronc.

Si vous éprouvez bientôt quelque résistance sans voir venir l'autre bras, c'est qu'il s'est relevé. Tout de suite, avec la main convenable, celle dont la paume regarde naturellement le dos du fœtus, allez abaisser ce bras comme nous l'avons représenté pour les huit cas possibles. Ici la manœuvre est plus aisée que dans l'extraction du siège, car le bras sorti spontanément, maintenu et ramené par le lacs, vous fait de la place dans le bassin. Faire reculer sur le côté et en arrière le bras antérieur relevé pour l'y abaisser plus facilement, nécessite une rotation dans le même sens imposée au dos, ce qui l'isque fort d'influencer aussi la tête et d'amener fâcheusement la bouche en avant.

Quand il ne reste plus que la tête, il faut l'extraire sans désemparer, par la manœuvre de Mauriceau. Mettez donc le fœtus le dos en l'air, à cheval sur votre avant-bras et accrochez la bouche; de l'autre main enfourchez la nuque. Fléchissez, tirant le menton, poussant l'occiput ; faites la rotation, poussant le menton en arrière, la nuque en avant; passez le détroit pubococcygien, tirant les épaules et tirant le menton. Renversez le dos du fœtus sur le ventre de la mère, à mesure que la tête parcourt le bassin mou, afin que le sternum n'arrête jamais la flexion progressive et nécessaire du menton. Ne cessez pas d'appuyer sur les épaules ni de tirer sur la mâchoire, ni de llé( liii' lu tète de plus en plus, avant que le front ne soi! dégagé.