C. LE FORCEPS AGENT DE TRACTION

Les considéralions qui vont suivre, quelque enfantines qu'elles paraissent, sont des préliminaires indispensables.

Nous allons supposer le forceps appliqué, cuillère à gauche et cuillère à droite, faisant corps avec la tête fléchie.

Cela étant, nous ferons, par la pensée, évoluer une petite tète qui n'ait pas besoin de s'incliner ni de tourner, dans un grand canal pelvi-génital, afin de voir comment, dans cette fiction, se comportent les manches du forceps pendant la progression et le dégagement.

L'accoucheur qui tient les manches de l'instrument doit provoquer, favoriser ou tout au moins ne jamais contrecarrer l'évolution que la conformation naturelle rend obligatoire.

Simplifiant sans trop altérer la vérité, quand il s'agit d'un grand bassin, nous pouvons dire que la tète fléchie une fois bien engagée progresse jusqu'à la vulve, comme une olive de bouclier largement percée, enfilée en long sur une

FIGURE 256. — Représentation schématique de la marche supposée synclitique de la tète suivant l'axe de la filière pelvi-génitale développée par rélongation périnéale.

LE FORCEPS

tringle curviligne qui occuperait l'axe du canal pelvi-génital. La figure 256 montre de profil, une progression hypothétique en synclitisme parfait.

Sur la figure 257, l'olive T', tète schématique supposée engagée et toujours synclitique, descend l'excavation suivant une ligne à peu près droite dans la direction de la flèche A. Son axe de progression est celui du détroit supérieur et de l'excavation. Cette olive occupe successivement les positions T', T"-, T^ flanquée des cuillères du forceps appliquées en long et, par conséquent, dans le sens même de l'axe A de progression. Le manche m' fait avec Taxe de progression, la flèche, un angle A.p m^ qui dépend de la courbure de l'instrument et reste invariable, si les cuillères font réellement corps avec la tète. Si la tête descend en ligne droite au fond de l'excavation, et si elle ne subit aucun changement dans son orientation ni dans sa flexion, les manches du forceps descendent de œ' en met en m^, sans s'incliner en bas ni en haut ni de côté, en échelons parallèles, se rapprochant plus ou moins de l'horizontale, mais parallèles : m' était près de la symphyse, m^ déprime fortement la fourchette et le périnée.

FIGURE 257. — Étapes du manche du forceps en échelons parallèles pendant que la tète descend du dèlroit supérieur au fond de l'excavation. Application hypothétique.

LK FORCEPS

Nécessairement, lorsque la tète arrive sur la partie courbe de Taxe pelvigénilal pour l'enfiler et la suivre, elle impose aux manches du forceps un relèvement que la figure 258 montre bien. S'opposer à ce relèvement, c'est contrarier la poussée utéro-abdominale, empêcher la progression. Le favoriser, c'est aider et diriger le pôle céphalique qui vient le premier.

Les manches du forceps ne sont donc jamais dans l'axe de progression. Or le forceps est fait pour entraîner la tète, et comme il faut tirer dans l'axe de progression pour tirer avec toute utilité, on ne peut pas tirer sur les manches du forceps. On va le voir.

Remarquez une fois de plus, sur les figures, que les fenêtres des cuillères et non les manches sont dans l'axe même de progression, que notamment l'œillet voisin du pédicule de la cuillère se trouve à peu près sur cet axe et au pôle même de la tête.

FIGURE 258. — La tète saisie par le forceps étant arrivée au fond de l'excavation, enfile la partie courbe du canal pelvi-génital et relève les manches du forceps de plus en plus à mesure qu'elle s'approche de la vulve.

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Supposez, figure 259, un ruban engagé dans l'œillet P, passé par un trou à travers le coccyx, dans l'axe de l'excavation, puis tiré dans la direction notée bien : ce ruban exercera sur la tête descendant l'excavation, la traction idéale produisant tout son effet utile, sans transporter la tête en avant comme le ferait la traction sur le manche dans le sens noté mal. L'olive T', pour bien cheminer, avec le minimum de frottement pariétal, doit descendre en T" et en T', suivant l'axe de l'excavation. Si, alors, il est exercé une traction sur le manche dans le sens de la flèche notée mal, le forceps amène la tête T^ qu'il tient, en T^' et la fait frotter en f derrière le pubis.

S'il s'agissait d'une olive lisse, engagée et glissant dans un canal régulièrement calibré, la traction oblique à l'axe, c'est-à-dire sur les manches, n'aurait que les inconvénients d'exiger plus de tirage, plus de constriction, et de produire plus de frottement. Mais ce frottement, exercé par la tête et par les bords des cuillères qui saillent quelquefois, n'est pas sans danger pour les parties maternelles. En outre, moins on est obligé de serrer la \ tête et moins on se donne de fatigue, mieux cela vaut.

FICUHE 259. — UosceiUo île la tOtc an fond do l'excavation. Bonne et mauvaise traction.

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D'aulre part, la tète n'est pas absolument régulière, non plus que le calibre pelvien. Pour ne pas accrocher, elle doit suivre le chenal et surtout ne pas êtrebrutalement collée contre une paroi par une traction oblique à l'axe.

C'est bien autre chose encore au moment de l'engagement : la tète a déjà sa bosse pariétale postérieure au-dessous du promontoire alors que l'antérieure est encore appuyée sur le pourtour antérieur. Si l'instrument qui l'a saisie, n'importe comment, ne tire pas le pôle qui tend à s'engager^ au centre même du détroit, s'il tire en avant, il asseoit la tète sur la margelle du puits où il faudrait la faire descendre.

L'olive grise T (Fig. 260), saisie à l'entrée de l'excavation, y pouvait bien descendre par une traction dirigée dans l'axe, comme la flèche notée bien; mais elle peut être prépuisée en T', assise sur le pubis, par une traction intempestive sur le manche, dans le sens de la flèche notée mal.

Donc, en tirant dans le sens de la longueur des manches, en quelque point que soit la tète, on tire toujours mal, puisqu'on ne tire jamais dans

l'axe de progression ; on contrarie les efforts de la nature.

FIGUUE 260. — A l'entrée de l'excavation, Ijoniie et mauvaise traction d'un préhenseur quelconque.

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Mais peut-on tirer sur les cuillères ou, plus justement, dans l'axe des cuillères, axe qui correspond à l'axe du canal, à la trajectoire de la tète ?

Le lacs que nous avons supposé passé dans les œillets du pédicule devrait, pour être tiré dans l'axe de l'excavation, perforer la région coccygienne (Voir fig. 261). Mais la traction dans l'axe peut être réalisée autrement, par exemple en attachant aux lacs passés dans les œillets pédiculaires une tige rigide qui sorte du vagin adjacente au manche du forceps, et s'incurve ensuite au delà de la fourchette pour revenir se terminer, par un anneau ou unpalonnier de traction, juste sur le prolongement de l'axe des cuillères, c'est-à-dire sur le prolongement de l'axe pelvien. La figure 261 montre une tige rigide, coudée pour embrasser le périnée, tirant dans l'axe des cuillères, comme la flèche perforant la région coccygienne.

FIGUItE 261. — Tôle descendant l'excavation. Traction idéale figurée par la flèche pointillée, réalisée par l'arc rigide qui embrasse la fourchette vulvaire.

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Un arc tire suivant sa corde; et il est aussi facile de traîner un fardeau avec un croc qu'avec une chaîne.

Pas plus que les lacs, deux tiges rigides (une pour chaque cuillère), si leur articulation au pédicule est folle, c'est-à-dire inobile en tous sens, comme aussi le palonnier auquel elles viennent se réunir, ne pourront influencer le forceps autrement qu'en sollicitant les cuillères à descendre. L'instrument de préhension ayant les manches serrés par une corde ou une vis restera donc libre d'obéir à la tête avec laquelle il fait corps ; ses manches ne seront pas empêchés par la traction, de traduire à l'extérieur, par leur attitude, les phases successives de l'évolution.

11 est donc vrai qu'avec le lacs (en supposant qu'il n'y ait pas de périnée), ou la tige arquée, l'on peut bien tirer. Mais il faut remarquer qu'il est également facile de mal tirer. Voyez les figures 262 et 263.