FIGURE

Comment on peut bien ou mal tirer avec un simple lacs. (V. texte, p. 313.

LE FORCEPS

Le doigt D (Fig. 262) tire bien, dans Taxe des cuillères supposé coïncidant avec l'axe de la filière pelvienne; D' tire mal, presque aussi mal que s'il tirait sur le manche; D" tire également mal, mais dans le sens contraire.

Sur la figure 263, le doigt D tire bien dans l'axe des cuillères qui, sur la parturiente, serait confondu avec l'axe pelvien. D tire bien, disonsnous, parce que la tige arquée étant rapprochée à un centimètre du manche, sa courbure est calculée pour cela. Mais le doigt D' tire d'autant plus mal que l'angle formé par la tige de traction et le manche est plus ouvert.

D'autre part, le forceps restant en place sans évoluer, si le doigt D tendait à se porter vers d, la tige de traction se mettrait en contact avec le dessous du manche et relèverait celui-ci intempestivement.

FIGURE 263.— Comment on pont bien D ou mal D' tirer avec le tracteur rigide arqué.

LF. FORCEPS

C'est le professeur Tarnier qui a inventé les liges de tractions rigides, arquées et flottantes.

La figure 255 représente donc, schématiquement, le forceps Tarnier.

Elle fait deviner qu'il est possible, comme l'a fait Poulet^ d'adapter un tracteur séparé à n'importe quel forceps, au moyen de lacs passés dans les cuillères.

Antérieurement, Hubert de Louvain avait fixé au manche une tige de traction D faisant corps avec le forceps (Fig. 264). On pouvait, à l'aide de cette tige, tirer dans l'axe, de même qu'avec les manches recourbés en bas du forceps de Morales. Mais ces instruments restent les esclaves de l'accoucheur, au lieu d'obéir seulement, comme le forceps de Tarnier, à la tête qui obéit elle-même à la filière pelvienne.

Avec l'ancien forceps, le forceps de Levret, on peut cependant exercer sur la tête des tractions dans le sens de l'axe du bassin. Mais ce n'est pas en tirant tout droit sur les manches. Voici comment.

FIGURE 264. — Forceps d'Hubert de Louvain. La traction appliquée en D agit bien dans l'axe des cuillères; mais il est évident que l'accoucheur, tenant en main l'arc fixé au forceps, doit influencer celui-ci et, par conséquent, ne pas laisser libre la progression de la tête.

LE FORCEPS

Supposez le forceps de Levret appliqué dans l'entrée du bassin mou (détroit inférieur), sur une femme debout (Fig. 265 et 266). Les manches sont simplement appuyés sur la main qui les serre (les fig. ne représentent qu'un doigt). D'autre part, une main, réduite également à un doigt sur les fig., s'efforce de tirer (Fig. 265) dans une direction parallèle à Taxe des cuillères, ou de presser (Fig. 266) dans une direction semblable. 11 se perd de la force, surtout quand on opère sur la parturiente nécessairement couchée, mais la traction est approximativement bien dirigée. En pratique, la main d'appui serre et soutient les extrémités des manches ; la main de traction empoigne les pédicules des cuillères : elle presse de haut si l'accoucheur est debout, elle tire en bas s'il est agenouillé, assis ou accroupi.

Il est évident qu'un accoucheur qui a bien saisi la tête, qui sait à chaque instant à quelle étape elle est, qui la voit dans le bassin, qui devine quelle direction elle tend à prendre, peut ainsi, mais seulement ainsi, tirer utilement et produire d'heureux effets avec le forceps de Levret.

Quelle différence pourtant avec la traction, toujours automatiquement bien dirigée, du forceps Tarnier !

l'UiriŒ 265. — - Traclion de la main droite sur If; pédicule lies cuillères pendant que la main gauche soutient les manches sans tirer.

FIGURK 266. — Pression de la main droite sur le pédicule des cuillères pendant que la main gauche soutient les manches sans tirer.

LE FORCEPS

La Iraction du doigt sur la lige arquée et follement articulée au pédicule des cuillères, agit juste dans l'axe des cuillères lorsque la tige est presque adossée au manche du forceps, presque adossée mais pas tout à fait, car il doit rester, au point de la coudure, un intervalle de garantie contre le contact qui influencerait les manches. Si, pendant que le forceps évolue de m en n2'(Fig. 267), le doigt D s'attarde à la même place, bonne quand le forceps était en m, deux faits connexes se produisent : l'un caché, l'autre visible. Le faitcaché, c'est que D ne tire plus dans l'axe des cuillères ; le fait visible, qui révèle le premier, c'est l'écartement produit entre la tige de traction restée immobile et le manche du forceps.

FIGURE 267. — A mesure que la tête progresse, le manche du forceps se relève, l'accoucheur suit pas à pas avec le tracteur arqué afin de tirer toujours dans l'axe. (Lisez texte, p. 316 et 317.) D tirait bien avec la position m du manche, il tire déjà mal avec m'. D' qui a suivi m' devenant m", pas à pas mais à petite distance, tire toujours bien.

LE FORCEPS 317

Celui-ci s'est l'elevé si la tète, dont il est solidaire, a fait un pas et légèrement changé d'axe ; il a pu le faire, car la traction qui s'excerce sur le pédicule est incapable de l'en empèclier.

D'autre part, si le doigt D, au lieu de s'attarder, se relevait prématurément, Tadossement de la tige de traction sous le manche se produirait et, relevant les manches du forceps, modifierait la direction de l'axe de la tête qui doit suivre son chemin d'elle-même ordinairement.

La traction pure, pour être bonne, doit donc être faite par le doigt D (en réalité par la main), en ayant soin de maintenir la coudure de la tige de traction sous-jacente, mais non adossée au manche du forceps : ne laissez pas se produire d'écartement notable, ne produisez pas le contact.

Lorsque la tête, au fond de l'excavation, change de direction pour enfiler le détroit inférieur et le canal périnéo-vulvaire, le manche du forceps, qui est littéralement comme un index vissé sur la tête, change aussi de direction et s'érige en se relevant progressivement : m devientm' puism".

Si le doigt ou la main qui tirait bien en D sur le forceps m ne suivait pas le mouvement de relèvement spontané du manche et restait en arrière, il tirerait bientôt mal comme déjà sur m'. 11 suit donc le manche, comme un véritable guide sûr et mathématique, car tant que la coudure est sousjacente mais non adossée au manche, la traction se fait dans le sens de l'axe des cuillères. D' tire bien, ayant suivi à brève distance m" dans son relèvement progressif. Ainsi avec le Levret comme avec le Tarnier, ce n'est pas dans la direction des manches que l'on tire.