D. QUE PEUT-ON FAIRE AVEC LES MANCHES ET QUE DOIT ON FAIRE

1° Flexion ou déflexion. — Quand la prise est bonne, que les cuillères embrassent de chaque côté les bosses pariétales et les saillies jugales, rien n'est plus facile à l'accoucheur que de fléchir ou de déflécliir la tête, tout au moins de contrecarrer ou de favoriser ces mouvements.

Par exemple, lorsque l'occiput ou le menton se dégagent à la vulve, sous la symphyse, l'accoucheur favorise, en redressant les manches du forceps, les rabattant môme sur le ventre de la mère, le mouvement de déflexion s'il s'agit du sommet et le mouvement de flexion s'il s'agit de la face. Inversement, il peut ralentir ces mouvements pour donner au périnée antérieur le temps de se distendre sans déchirer.

LE FORCEPS

2° Inclinaison lalé)xde. — Le forceps peut encore (nous ne disons pas qu'il le doit), par des mouvements de latéralité, incliner ou redresser la tête inclinée, principalement dans le cas où elle se trouve saisie dans le plan bi-auriculo-bregmatique, c.-à-d. en travers, d'une oreille à l'autre. Avec un forceps droit agissant comme une pince qui ébranle un clou, il suffirait de balancer latéralement les manches. Avec le forceps courbe, il faut saisir à pleines mains les pédicules des cuillères et transporter ces pédicules du côté opposé au bec dont on veut abaisser la prise. Sur la figure 268, le bec droit restant immobile, l'abaissement du bec G en G' exige le transport des pédicules des cuillères suivant le petit arc indiqué par la flèche. Une main se charge de ce mouvement arqué, tandis que l'autre main, presque passive et tenant les manches, les transporte dans le même sens.

FIGURE 268. — Prise du bec G abaissée en G' par un mouvement arqué des pédicules.

LE FORCEPS

3° Roialion. — Enfin, avec les manches du forceps, raccoucheui' peut provoquer ou entraver la rotation de la tête. Avec le forceps droit, rien ne serait plus simple que de faire tourner la tète par un mouvement de pronation ou de supination.

Avec le forceps courbe, c'est tout autre chose. Permettez-nous de vous rappeler lapiped'nn tir tournant sur son tuyau vertical ; le fourneau, comparable comme direction aux cuillères du forceps, décrit un entonnoir. Eh bien, si l'on manœuvrait les manches du forceps en les faisant tourner sur leur axe, on imposerait aux cuillères un mouvement semblable à celui du fourneau de la pipe(Fig. 269). Leurs becs raboteraient l'intérieur du bassin.

l'ICURE 269. — Forceps tournant sur l'axe dos manclies ; entonnoir décrit par les cuillères.

LE FORCEPS

On ne le fait que trop souvent, il ne faut pas le faire. Comment donc agir?

D'abord, examinez la figure 270 qui représente le forceps tournant autour de l'axe de ses cuillères, axe qui n'est autre que le grand axe de l'ovoïde céphalique lorsque la tête est bien saisie : le manche du forceps décrit nécessairement un mouvement d'entonnoir ou de circumduction et l'on voit, pointillée, la trajectoire des crochets, cercle d'environ 0™30 de diamètre. Ainsi la rotation spontanée de la tête impose un mouvement infundibuliforme aux manches du forceps. Réciproquement, un mouvement infundibuliforme des manches doit faire tourner la tête.

FIGURE 270. — Forceps tounianl sur l'axe de la tête prise en long entre les cuillères ; grand entonnoir décrit à l'extérieur par les manches.

LE FORCEPS 321

Par exemple, quand la tète, portant le forceps et placée enpos. occipiloiliaque-gauche-antérieure, tourne pour devenir directe, occipifo-pubienne, on voit les extrémités du manche, les crochets, décrire une partie correspondante du grand cercle, environ 1/8, 45°. La tête tournant meut le forceps comme l'homme meut son bras étendu pour tracer un cercle au tableau noir ou dans l'espace. C'est de la circumduction.

Quand l'accoucheur veut favoriser la rotation, il doit donc imposer aux manches du forceps un mouvement de circumduction. Il prend du bout des doigts les crochets et leur fait décrire, dans le bon sens, un arc de cercle suffisant.

Lorsqu'on s'exerce sur le mannequin, on peut s'amuser à faire tourner la tète plusieurs fois en dirigeant les extrémités des manches suivant une circonférence de 0"°30 de diamètre environ:. on a l'air de vouloir évaser la vulve, comme si l'on creusait un entonnoir dans le sable avec un pieu.

Chassagny, de Lyon, a consacré toute sa vie à la question du forceps. (Fonctions du forceps, Paris, 1886.)

Nous signalerons, d'une part, la traction continue mécanique et mesurée, sur des lacs attachés aux cuillères; d'autre part, les perfectionnements apportés à la conformation des cuillères, des branches et du mode d'union du primitif forceps à branches parallèles.

Le forceps de Chassagny a les cuillères d'un Levret perfectionnées ; mais ses branches, au lieu de se croiser, vont s'articuler aux extrémités d'une barre d'union plus longue que la tète n'est large, afin de mieux appuyer les becs au-dessus du gros de la partie saisie. L'instrument appliqué est serré par une ficelle, comme une pincette de cheminée par la main. Les deux articulations étant mobiles, les cuillères peuvent monter à une hauteur inégale et faire ainsi une prise irrégulière occipito-frontale, directe ou oblique, relativement solide et moins offensive.

Demelin a de nouveau fait construire un forceps à branches parallèles de ce genre, en conservant l'avantage de pouvoir enfoncer inégalement les deux cuillères. Les forceps de ce genre peuvent recevoir plus ou moins commodément, sur chacune des branches, un tracteur de Tarnier arqué rigide flottant.

LE FORCEPS

Prise longitudinale oblique (Une cuillère derrière l'oreille, l'autre sur le front, l'œil et la joue)

J'ai vu les tristes effets de cette prise réalisée volontairement ou par impossibilité de faire autrement ou par maladresse ; j"ai tenu des tètes en portant les empreintes avec un œil pendant sur la joue. Tout arrive aux plus adroits : la tète, d'abord ramenée de pos. oblique-postérieure en transversale et sur laquelle on croit avoir bien placé les cuillères, peut retourner à son obliquité primitive avant qu'on ne les ait serrées, etc.; mais voulue, celte prise n'est pas défendable. Je sais bien cependant que lorsqu'il n'y a pas d'obstacle mécanique, la tète étant petite ou le bassin grand et l'impuissance maternelle seule en cause, l'on peut amener quelquefois le fœtus, par des tractions continues et contenues, en le saisissant n'importe comment et n'importe où. Cela n'infirme pas les règles auxquelles doit se soumettre le praticien dans les conditions normales.

FIGURE 271. — Application liaute du lorceps dite régulière dans le bassin, oblique sur la tète. Seule, celle-ci entrait facilement dans l'excavation : l'instrument, relevé par le périnée, l'empêche d'utiliser la concavité sacrée; le promontoire brise le fronlal postérieur, pendant que le bec de la cuillère placée sur l'antérieur expulse l'œil de son orbite. (Dessin proporlionné, d'après nature.)