POSITION OCCIPITO-SACRÉE

pito-frontale, que vous devez faire passer dans le détroitpubo-coccvgien. Ne vous étonnez donc pas qu'il faille plus de temps et de force que pour, dans la position occipito-pubienne, faire passer la circonférence sous-occipitofrontale.

Si vous vous servez du forceps de Levret, rappelez- vous que pour tirer dans la bonne direction, vous devez saisir les pédicules des cuillères afin d'agir dans l'axe de celles-ci, au-dessous des manches qui font avec cet axe un angle proportionnel à la courbure de l'instrument. Prenez le forceps en dessus, par exemple à pleine main gauche (main de traction), entre le pivot et la vulve, le plus près possible des cuillères, afin, tout en tirant, d'abaisser, d'appuyer ; saisissez de même l'extrémité des manches en dessous, à pleine main droite (main de llexion et de constriction). De la seule main gauche, exécutez les tractions comme il vient d'être dit : d'abord horizontalement pour engager définitivement l'occiput dans le bassin mou, puis un peu en bas pour amener le front hors de l'arcade pubienne.

Lorsque vous aurez ainsi franchi le détroit inférieur, amené le crâne dans le bassin mou, senti le front hors de l'arcade pubienne, la racine du nez étant sous la symphyse, constaté l'énorme distension que l'occiput impose au périnée postérieur (Fig. 293), vous devrez cesser de tirer en bas, sous peine de défoncer le plancher pelvien. 11 vous faut maintenant faire progresser le crâne ou plutôt l'occiput dans le bassin mou, l'engager dans le détroit vulvaire et enfin l'en dégager.

La tête ne peut plus descendre, retenue qu'elle est par le périnée qui bombe déjà d'une façon inquiétante ; la face et le point sus-nasal ne peuvent donc plus progresser. Ce point sus-nasal, calé sous la symphyse, sert de centre au mouvement de flexion exagérée que vous allez produire en relevan t le forceps, de la main droite, tout en soutenant énergiquement la traction, de la main gauche. Par cette flexion, l'occiput seul s'avance dans le bassin mou, glissant, avec une énorme distension, par-dessus l'anus, du périnée postérieur au périnée antérieur où l'anneau vulvaire l'arrête (Fig. 294).

A ce moment, la région cervico-dorsale correspond au coccyx ; le vertex montre dans la vulve à peu près toute la longueur do la suture sagittale ; les bosses pai-iétalcs, qui ne passent ni sans effort ni surtout sans danger, commencent à fatiguer les côtés de l'orifice. C'est alors que, la flexion s'exagérant encoi'c nécessairenienl, (h' par l'érection cUi forceps qui reste toujours

moindre que dans l'occipito-pubienne, le périnée antérieur, la fourchette vulvaire, distendus au maximum, se retirent en arrière avec ou sans déchirure (Fig. 295), dégageant la grande circonférence occipito-frontale, expulsant l'occiput qui, si l'on abaisse le forceps, tombe aussitôt en déflexion et

FIGURE 294. — Sommet, position directe occipito-sACRiÎE. Le forceps se relève, la flexion de la tête augmente, et l'occiput, ayant dilaté le périnée antérieur après le postérieur, n'est plus retenu que par la fourchette vulvaire.

FIGURE 295. — Sommet, position directe occipito-SACRÉE. Le forceps très relevé a fait sortir l'occiput hors de la vulve ; le périnée s'est retiré ; il n'y a qu'à laisser tomber la tête pour que la face apparaisse à l'extérieur.

POSITIO>' OCCIPITO-SACREE

amène à l'extérieur le front et la face jusqu'ici retenus, l'un sous la •commissure Yulvaire antérieure, l'autre derrière les pubis.

Toute cette manœuvre doit s'opérer avec la plus grande lenteur.

(Même position du Sommet, occipito-SACRÉE, flexion incomplète.)

Dans ce cas que représente la figure 296, vous devez vous proposer d'abord d'appliquer le forceps une première fois, pour fléchir la tète.

Vous placerez les cuillères non pas sur les deux régions pariéto-malaires, puisque c'est impossible, mais en arrière des oreilles. En tirant, vous produirez la flexion (tête pointillée).Mais comme votreprise n'est pas solide, n'étant pas régulière, les cuillères glisseront et déraperaient bientôt. Vous vous arrêterez quand vous sentirez qu'elleslàchent, etretirerez l'instrument après l'avoir désarticulé comme toujours. Un travail utile aura été fait. La tète n'est pas encore engagée dans le détroit, mais elle est fléchie, c'est le point capital. Car fléchie, elle peut s'engager spontanément ou être reprise par une seconde application du forceps, régulière cette fois, puisque les lignes pariéto-malaires sont devenues préhensibles.

En général, l'on ne perd pas de temps à espérer l'accouchement spontané, entre les deux applications ; et la première, aussitôt son effet produit, est suivie immédiatement de la seconde, faite dans les mêmes conditions que lorsqu'on trouve la tête suffisamment fléchie.

FIGURE 296. — Sommet non fléchi, en position directe occipito-s.^CRKE. Forceps appliqué d'abord sur les mustoïdes pour produire la tle.xion, et amener l'attitude du contour pointillé.