C. APPLICATION OBLIQUE DROITE-POSTÉRIEURE

(Sommet en position occipito-DUOiTE-postérieure, flexion complète.)

Répétons d'abord ce que nous avons dit pour l'oblique postérieure-gauche.

La clinique montre qu'en présence d'une occipito-postérieure oblique qui tarde à entrer en rotation, il suffit d'introduire la même main que s'il s'agissait d'une transversale, pour opérer dans l'immense majorité des cas la transformation de cette postérieure en transversale et continuer ensuite l'opération telle que nous venons de la décrire.

C'est dire que Yoccipito-DROiTE-postérieure est ordinairement transformée avec facilité en transversale par la seule introduction de la main gauche directement en arrière. Telle sera donc votre pratique : comptant sur l'action rotatrice de votre main gauche-guide, vous l'introduirez comme s'il s'agissait d'une position transversale d'emblée, etc., etc.

FIGURE 349. — Échec supposé de l'introduction de la main gauche directement en arrière d'une O-D-p qui, ici, n'a pas tourné. La main ayant alors glissé sur le côté, ses deux grands doigts calés derrière l'oreille sollicitent la rotation et ses deux petits la flexion, par abaissement de l'occiput. (Voir les flèches.)

Qu'il s'agisse comme ici d'une occipito-DRoiTE-/)osiertmre ou comme antérieurement (p. 387) d'une occipito-GAvcuE-posiérieure, la mainguide a donc à jouer, avant de recevoir la cuillère, un premier rôle qui est de faire tourner la tête de 45° au moins, de l'amener en position transversale.

Comment faut-il s'y prendre pour exécuter cette manœuvre de Loviot ?

Ayant une main sur le ventre pour maintenir le fond de l'utérus, il plonge l'autre, celle qui convient, directement en arrière, creusant la loge que doit venir occuper la cuillère. Cette main introduite (idéalement, remettez en cette place la main de lig. 349) a l'index derrière la saillie de l'occiput, sur son côté postérieur, puisque la position est oblique, et le médius sur l'angle pariétal postérieur voisin de Vastérion : ces deux doigts chassant l'occiput en avant, l'amènent sur le côté et même ordinairement au delà. Une main déliée et habile doit tâcher aussi d'introduire son pouce derrière l'éminence ilio-pectinéc, sur le pariétal, au voisinage de l'astérion antérieur. Alors l'arrière-tête enfourchée, pincée entre le pouce devant et les doigts derrière obéit mieux encore. Prenez et maniez ainsi une tête de fœtus, fût-elle squelettique.

Cependant, comme nous devons supposer une résistance possible, nous allons exposer la manière d'appliquer le forceps à une tète en position postérieure-droite persistante, d'après la méthode jusqu'ici classique et qui consiste à tourner la concavité pelvienne du forceps vers le front qui, dans le cas particulier, regarde à gauche en avant. A ce point de vue, des deux expressions équivalentes occipito-oRoiTE-postérieure et f ronto-CAuciiEanlérieure, la seconde vaudrait mieux que la première.

La tête, supposée fléchie, est plus ou moins profondément descendue dans l'excavation pelvienne, ordinairement près du détroit inférieur ; mais elle n'y est pas engagée. L'occiput est en arrière et à droite, dans l'intervalle sacro-sciatique; le front en avant et à gauche, dans la direction de l'éminence ilio-pectinée. C'est dire que le diamètre oblique gauche de l'excavation, suivant lequel vous sentez la suture sagittale, est occupé par le diamètre sous-occipito-bregmatique, et l'oblique droit par le bipariétal, diamètre d'application des cuillères. A l'extrémité postérieure de ce diamètre oblique droit, c'est-à-dire à gaucho, entre le coccyx et l'ischion.

un large vide existe où la main s'introduit facilement, senti oreille postérieure (la droite), repère de certitude pour l'application de la cuillère postérieure. L'oreille antérieure est en avant et à droite.

En écartant les lèvres de la vulve, c'est le pariétal obliquement orienté en avant et à droite qui apparaît, tandis que le pariétal postérieur, obliquement orienté en sens contraire, et auquel il va falloir appliquer la première cuillère, est profondément enfoui dans la concavité sacro-iliaque devant laquelle il remonte jusqu'à peu de distance du détroit supérieur.

Étant donné que nous tournons la concavité du forceps en avant à gauche, dans cette position îroïito-G\vciiE-anlérieit7''e, l'application proprement dite va ressembler absolument à ce qu'elle est dans l'occipito- GkvcHE-antérieure, puisque dans l'un et l'autre cas les oreilles et, par conséquent, les lignes de prise ont la même orientation. Vous allez en avoir la preuve :

1° Vous devez, comme toujours, prendre la tète en long et par les côtés; par conséquent : cuillère en arrière à gauche, cuillère en avant à droite ;

2° Vous ne pouvez-, comme toujours, introduire le forceps qu'en dirigeant sa concavité dite pelvienne vers l'arc antérieur du, bassin. Par conséquent, vous tournerez cette concavité en avant et à gauche comme le front, et vous ne songerez pas à l'impossible, à la tourner en arrière et à droite, comme l'occiput.

Comme dans la position GwcHE-postérieure, trois partis se présenteront à vous au moment d'exécuter la rotation.

1° Parti de la petite rotation. — ■ Par une faible rotation de 45", faire avancer le front sous la symphyse et reculer l'occiput directement en arrière, ce qui placera bien la concavité du forceps dans le bassin pour le dégagement en position occipito-sACRÉE que nous avons décrit et figuré (pages 357 et suiv., tîg. 291 à 297).

2° Parti de la grande rotation. — Par une grande rotation, trois fois 45°, faire reculer le front directement en arrière et avancer l'occiput sous la symphyse, ce qui placera bien la tête dans le bassin pour le dégagement en position occipito-PUBiENNE, mais mettra le forceps à l'envers, concavité face au coccyx.

3° Parti de la grande rotation interrompue par un changement de prise. — Enfin, commencer par forcer la tête à se mettre en position trans-

POSITIO.X DROITE-POSTERIEURE

versaie-occipito-DRoiTE, en faisant reculer le front et avancer l'occiput de 45° au moins. Cette transformation obtenue étant reconnue durable, ôter le forceps dont la concavité comme le front regardait à gauche, elle réappliquer dans le sens contraire, concavité tournée à droite comme l'occiput, ce que vous venez d'apprendre à faire dans l'article précédent. Achever alors la rotation qui placera également bien dans le bassin la tète et le forceps pour le dégagement en position occipito-PUBiENNE.

Donc, quoi que vous ayez résolu de faire pour terminer, vous avez à prendre la tète en long, parles côtés, concavité du forceps tournée comme le front en avant et à gauche. j.

FIGURE 350. — Sommet au détroit inliirieur en pas. o-b-p avec forceps régulièrement appliqué sur les ligues pariéto-malaires, mais concavité eu avant à gauche, comme le front. La cuillère gauche (pivot), étant la postérieure, sera introduite la première; la droite (encoche), veuant ensuite croiser naturellement par-dessus, l'arliculaiiou sera possible d'emhlée comme s'il s'agissait d'une pos. o-G-a.

Sachant cela, posez votre forceps à l'extérieur et tenu des deux mains, dans l'attitude qu'il aura quand la tête y sera prise convenablement. Voyez le manche de la branche gauciie, le plus iiaut tenu par votre main gauche, porter sa cuillère, la plus bas située, à gauche (de la mère) et en arrière, pour embrasser le pariétal postérieur; et le manche de la branche droite^ le plus bas tenu par votre droite, diriger sa cuillère à droite et en avant, pour aller derrière l'émincnce ilio-pectinéc droite, embrasser le pariétal antérieur (Fig. 350).

Avant de quitter cotte attitude, ou tout au moins sans la perdre de vue, songez aux deux lois que nous ne nous lassons pas de vous l'appeler.

Première règle générale. — // faut introduire première la cuillère qui sera postérieure, afin d avoir toute facilité pour la bien placer^ car de son placement dépend le succès de Vopéralion.

C'est la cuillère gauche dans le cas présent, o-o-p.

Deuxième règle générale. — La cuillère introduite deuxième ne pouvant rêtre cjue par-dessus lapiremière, envoie nécessairement sonmanche croiser sur celui de la première.

Dans le cas présent, o-i)-p, la cuillère droite, introduite deuxième, est la i'emelle, à encoche. Croisant sur la première qui est la mâle, à pivot, elle vient otTrir convenablement son encoche au pivot de celle-ci. Il n'y a pas à décroiser comme dans les autres positions droites (antérieure et transversale) et dans la position gauche postérieure.

Donc la branche gauche, à pivot, tenue de la main gauche, sera la première introduite, précédée et guidée par la main droite, et se trouvera d'emblée bien placée à gauche et en arrière — comme dans la position occipito-gauche-antérieure.

Cela fait, la branche droite, à encoche, destinée à venir à droite en avant, à Topposite de la première, sera introduite sur la main gauche-guide, là où il est possible de le faire, c'est-à-dire à droite en arrière, au droit même de l'occiput — comme au droit du front dans la position occipito-gaucheantérieure. Par un mouvement de pénétration spiroïde de M™'^ Lachapelle étendu à deux fois 45°, cette cuillère droite sera ensuite amenée en sa position définitive droite antérieure, en passant par la position transversale— comme dans laposition occipito-gauche-antérieure. En définitive, son manche qui porte l'encoche, croisera sur le premier à pivot — comme dans la position occipito-gauche-antérieure. Alors les branches du forceps demandent à s'articuler spontanément, pourvu que l'aide chargé de maintenir la première introduite n'ait pas commis la faute de la laisser se déplacer.

Tel est le programme dont vous devez d'abord simuler l'exécution à l'extérieur, le plus correctement possible.

Comme toujours, séparez et déposez les branches du forceps aseptique, cuillères graissées sur leur convexité seulement, à votre portée, sur une serviette chaude imbibée de liquide antiseptique. Lavez la femme et vos mains.

PREMIÈRE BRANCHE, BRANCHE GAUCHE, A PIVOT — GUIDÉE PAR LA MAIN DROITE TENDE PAR LA MAIN GAUCHE

Introduction de la main-guide. — Introduisez à la manière ordinaire la main droite, puisque la première cuillère, la postérieure, qu'il s'agit de guider, est la gauche, à pivot. Pour gagner l'oreille, qui est à la fois latérale et postérieure, portez la main (pouce compris) en arrière et à gauche entre le coccyx et l'ischion. Quand toute la main est introduite, que la vulve embrasse le poignet, vous avez dépassé le col de l'utérus et vous cherchez, trouvez et examinez facilement l'oreille devant laquelle la cuillère doit venir et monter, plus haut que le lobule, pour encadrer l'os malaire dans l'œillet de son bec.

Pour être bien placée, la main-guide doit avoir l'oreille sous le petit doigt et l'annulaire, le bout de ce doigt-ci dépassant le lobule en hauteur. Cela étant, vos autres doigts appliqués à la tempe fœtale couvrent la ligne pariéto-malaire, ligne d'application, guident bien la cuillère et protègent efficacement le canal maternel.

Présentation, introduction et placement de la cuillère. — Alors, seulement alors que votre main droite-guide est bien placée, présentez et introduisez la cuillère gauche : cuillère dans l'axe de la main-guide, manche dressé au début, main du crochet abaissée obliquement pour descendre en dehors de votre avant-bras droit. Tout cela est identique à ce qui a été décrit et figuré pour la position occipito-gauche-antérieure (p. 366 et suiv.).

Retirez la main-guide; laissez reposer la branche gauche sur la fourciiettc.

Le manche de la cuillère gauche bien placée est à peine relevé, presque horizontal, légèrement dévié à gauche de la femme; son crochet qui, perpendiculaire à la surface prenante de la cuillère, témoigne de l'orientation de celle-ci, s'élève en haut et à droite de la mère.

Confiez le manche à un aide agenouillé à votre gauche, pour qu'il le maintienne immobile. Vous savez que c'est là un point important : les raisons en ont été données page 368.

DEUXIÈME BRAiNClIE, BHANCIIE UliOITE, A ENCOCHE — GUIDÉE PAR LA MAIN GAUCHE TENUE PAR LA MAIN DROITE

Introduction de la main-guide. — Pour la deuxième cuillère, la droite, la main gauche devient guide. Introduisez-la, sans le pouce, à droite et en arrière, le plus profondément possible, jusqu'à ce que la commissure du pouce et de l'index vous arrête. Ainsi vous dépasserez les bords de l'orifice utérin. Chemin faisant vous aurez pu sentir à nu un bout de suture sagittale et la fontanelle postérieure ; finalement vous empaumerez l'occiput, vos doigts allant jusqu'à la nuque.

Présentation, introduction et placement de la cuillère. — Sur cette main gauche-guide bien introduite et sentant où elle est, dans son axe, engagez et conduisez la cuillère. Que la main du crochet, qui vient de haut, commence à s'abaisser obliquement, comme pour aboutir en dehors de votre avant-bras gauche. Ne comptez pas sur une pénétration profonde, car le bec de la cuillère atteindra la nuque assez tôt, ce que vous reconnaîtrez à la résistance éprouvée et surtout aux indications de la main-guide. La pénétration possible et nécessaire étant réalisée, songez à amener la cuillère d'abord de côté, sur la région mastoïdienne, puis plus en avant, par-dessus l'oreille. L^interstice dans lequel elle va cheminer est étroit : la main-guide ne saurait l'y conduire sans violenter la tète, risquant de la faire tourner devant elle, de déplacer la première cuillère, de mal placer la seconde ; seule même la cuillère n'y glissera facilement qu'en restant appliquée au mieux à la surface convexe du globe céphalique.

Il faut, comme toujours, dans ce mouvement de M"" Lachapelle, savoir ce que l'on doit faire et le faire d'une main légère et docile.

Pour provoquer le glissement nécessaire qui doit amener la cuillère de la position droite postérieure à la position droite antérieure, agissez avec la poignée. Celle-ci, après l'introduction, est encore élevée au-dessus de l'horizon, peu éloignée et à droite du plan médian; le crochet regarde obliquement en l'air et à gauche comme la face prenante de la cuillère.

Abaissez le crochet, déjetez-\e vers la gauche de la mère et tordez-le pour rendre sa direction transversale : la cuillère passera sur le côté du bassin, sur la région mastoïdienne, première étape.

POSITION DHOITE-POSTÉRIEURE 437

Poussant toujours (doucement, bien entendu) pour favoriser la pénétration, abaissez le crochet considérablement et tordez-le de nouveau de 45° pour le diriger obliquement en bas et à gauche : la cuillère sautera l'oreille et passera sur la ligne pariéto-malaire au droit de l'éminence ilio-pectinée, deuxième et dernière étape. Ce faisant vous verrez le manche croiser largement au-dessus et à gauche du premier placé, pendre obliquement, déprimer la fourchette et finalement revenir du voisinage de la cuisse gauche quand vous l'appliquerez à son congénère pour articuler.

ARTICULATION DES BRANCHES

Lorsque la cuillère droite est ainsi venue en avant et que sa partie articulaire est appliquée sur celle de la branche à pivot, vous remarquez que l'encoche n'est pas tout à fait au droit du pivot. La seconde branche (encoche), ayant dû être poussée haut, est un peu plus profondément introduite que la première.

Vous aurez donc à la retirer un peu pour ramener son encoche au niveau du pivot.

L'articulation est alors facile si la prise est bonne. Sinon vous savez ce que vous avez à faire : recommencer l'opération plutôt que de mettre de la force pour appliquer l'un à l'autre les plats articulaires.

VÉRIFI(:\TION

L'articulation faite, constatez que, comme le front, les manches se dirigent à gauche et en avant. Cette direction vous indique, si la prise est bonne, que la rotation de la tête n'est pas faite. Vous vous assurez et de la prise et de la position actuelle de la tête en touchant avec l'index gauche par-dessous le forceps : la fontanelle postérieure doit être sentie en arrière et à droite; la suture sagittale dans le diamètre oblique aboutissant en avant à gauche.

L'attitude des manches du forceps étant ce qu'elle doit être pour la position, soyez sûr que votre application est bonne.

EXTRACTION

Que vous reste-t-il à faire avec le forceps pour terminer l'accouchement?

Compléter la descente, provoquer la rotation, tirer la tète à travers le détroit inférieur et l'amener dans le bassin mou, enfin la dégager hors de la vulve.

a. Achèvement de la descente. — Amenez la tête jusque sur le plancher du bassin ; et si elle y était déjà, ce que nous avons supposé, appuyez-la par des tractions sur l'entrée du détroit inférieur jusqu'à ce que vous en sentiez la résistance et que vous voyiez bomber le périnée postérieur.

b. Rotation. — Si, en achevant la descente, et en appuyant la tête au détroit inférieur à l'aide du tracteur Tarnier qui laisse la tête et le forceps

FIGURE 351. — Sommet au détroit inférieur en pos. O-D-p. — Le forceps est appliqué, articulé, serré. Nous voulons conduire l'occiput en arrière, en amenant les manches en avant : c'est une rotation de 45° que la figure suivante montre accomplie.

FIGURE 352. — Sommet au détroit inférieur, en position occipito-sacrée ou postérieure-directe acquise pour le dégagement, après une petite rotation de 45° imposée à la tête saisie (Fig. 351) en sa position primitive O-D-p.

libres vous voyez les crochets vous indiquer que la rotation s'amorce, soit en avant, soit en arrière, vous devez obéir.

S'il n'en est rien, si l'instrument employé ne l'a pas permis ou bien si la tête est restée indifférente, choisissez d'abord l'un des trois partis indiqués plus haut, p. 432.

Quoi que vous décidiez, n'oubliez pas que vous devez toujours soutenir la traction pendant l'exécution de la rotation.

1° Parti de la petite rotation. — Voulez-vous, au risque léger de porter l'occiput directement en arrière et de dégager la tête en position occipito- SACRÉE, bien placer la concavité du forceps dans le bassin?

Provoquez une rotation de 45° qui amène le front au droit de la symphyse. La cuillère droite ira directement à droite et son manche à gauche ; la cuillère gauche viendra directement à gauche et son manche à droite. Les crochets seront transversalement dirigés (transformation de fig. 351 en fig. 352).

Ce mouvement de rotation des cuillères et, par conséquent, de la tête qu'elles enserrent, s'obtient en imprimant à l'extrémité des manches, aux crochets, et simplement du bout des doigts, un mouvement infundibuliforme autour de l'axe longitudinal de la tête confondu avec celui des cuillères. Dans le cas présent, position occi'pito-vi\on:¥.-'postérieure (ou mieux fronto-gauche-antérieure). les manches, partant de l'attitude gauche antérieure, décrivent, comme le front, un arc de 45° et s'arrêtent à cheval sur le plan médian en attitude pubienne correspondant à la position frontopubienne qu'a prise la tète. La position étant devenue occipito-sACRÉE, vous continueriez comme il est indiqué page 357, fig. 291 à 295.

2° Parti de la grande rotation. — Voulez-vous, au risque de mettre le forceps à l'envers dans le bassin, concavité face au coccyx, amener la nuque derrière les pubis, l'occiput sous la symphyse?

Imprimez du bout des doigts aux poignées du forceps un grand mouvement de circumduction ti'iple et inverse du précédent.

Vous avez trois étapes à faire. Mener le front et, par conséquent, le forceps en attitude transversale-gauche, puis en attitude postérieure-gauche, enfin en utlitude postérieure-directe. Dès la premièreétape (attitude transversale), la cuillère droite sera venue sous la symphyse prête à s'avancer dans la

moitié gauche du bassin, et la cuillère gauche devant le coccyx, prête à reculer dans la moitié droite du bassin (Fig. 354). Le forceps va se renverser. 11 Test à moitié à la deuxième étape lorsque les manches sont en attitude gauche-postérieure (Fig. 355), et tout à fait lorsqu'à la fin ils pendent devant le coccyx (Fig. 356) : la position est devenue occipitopuBiENNE, bonne pour la tête, mais avec attitude renversée du forceps.

Vous allez voir cette grande rotation représentée sous deux aspects : de face (Fig. 353 à .356), et de profil (Fig. 357 à 360).

FIGURE 353. — Sommet au détroit inf. en pos. o-D-p. Départ pour la grande rotation de trois fois 45° qui conduira l'occiput directement en avant et le forceps directement en arrière.

FIGURE 354. — Position acquise O-D-f , première étape de ta grande rotation de trois fois 45° qui doit amener l'occiput de la pos. primitive O-D-p où-il a été saisi, en pos. antérieure-directe.

POSITION DROITE-POSTERIEURE

FIGURE 355. — Position acquise o-D-a, fleuxième étape de la grande rotation de trois fois 45° nécessaire à la transfoi'mation de la pos. primitive O-B-p en position antérieure-directe.

-^ /-( A£^AVU*\

FIGURE 356. — Pos. dii'pctiî-and'Ticuro, de dégagement; troisième et dernière étape de la grande rotation de la position initiale o-U-p. — Le forceps esta l'envers dans le bassin.

FIGURE 357. — Sommet au détroit inférieur en pos. O-D-p, pris par le forceps, dans une coupe médiane du bassin. Vue de droite par un regard horizontal. Point de départ de la grande rotation qui, cette fois, va s'exécuter de profil sous vos yeux.

FIGURE 358. — Première étape de la grande rotation d'une pos. 0-D-;J. Le sommet a acquis la pos. 0-D-^ Nous supposons que le tronc Liien tassé tourne un peu comme la tête.

FIGURES 359 et 360. - Les deux dernières étapes de la grande rotation d'une pos. O-D-M • d'aijord cest la pos. acquise o-D-a ; enfin la pos. acquise et définitive antérieure directe.

3" Parti de la même grande rotation interrompue par un changement de prise.

Enfin craignez-vous l'extraction avec un forceps renversé?

Commencez la précédente grande rotation et poussez-la jusqu'à la première étape, au moment où le front et le forceps sont en attitude transversale fronto-gaucbe ou occipito-DRoiTE, fig. 362,

FIGURE 361. — Sommet au détroit inférieur en pos. o-D-p. — Point de départ de la grande rotation

de l'occiput en avant avec reprise projetée pour le moment où la tète sera en pos. transv.

FIGURE 362. — Sommet au détroit inférieur en pos. acquise 0-ï)-t résultant d'une première rotation de 45° imposée à la tête saisie en pos. primitive 0-D-/J.

POSITION DROITE-POSTERIEURE

Cette position conquise est justiciable d'une application régulière, concavité pelvienne du forceps tournée comme l'occiput. Enlevez donc votre forceps et faites-en l'application régulière (Fig. 363) qui nécessitera le décroisement, et pour laquelle nous vous renvoyons à la page 418.

La suite naturelle de cette réapplication sera l'achèvement de la rotation, deux fois 45°, qui, portant le front devant le coccyx, amènera l'occiput sous le pubis, avec un forceps cette fois bien placé pour terminer au mieux.

FIGURE 363. — Jlème sommet en même pos. acquise O-D-t. Le forceps qui était à gauche, tourné comme le front, sur la fig. précédente, a été réappliqué : il est maintenant à droite comme l'occiput, sa concavité placée au mieu.x dans le bassin.

FIGURE 364. — Sommet au détroit inférieur en pos. acquise O-D-a obtenue par transformation successive de la pos. iniliale o-B-p on pos. 0-T)-t sans changement du forceps, et de cette position O-n-t eu pos. O-D-ffl après réapplication du forceps.

l'IGURE 365. — Sommet au détroit inférieur en pos. de dégagement, directe antérieure, le forceps ayant sa concavité bien tournée, en avant, comme l'occiput ; troisième et dernière étape de la grande rotation, avec reprise, imposée à la pos. primitive O-D-^J.

c. cl d. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve. — Après la petite rotation, qui amène le front en avant, forceps bien placé, l'on continue comme dans l'occipito-sacrée. (V. p. 357 et 358.)

Après la grande rotation, interrompue par une réapplication qui place également bien et l'occiput et le forceps, l'on se trouve ramené à l'occipitopubienne. (V. p. 350.)

Ce n'est qu'après la grande rotation sans reprise, qu'ayant amené l'occiput en avant et renversé le forceps, l'on se trouve dans des conditions particulières pour terminer l'accouchement.

Le forceps est donc à l'envers; sa concavité regarde, comme le front, le sacrum ; ses manches ne sont pas presque horizontaux, mais pendants vers le sol. (Rev. Fig. 356, p. 441, et 360, p. 443.)

Pour engager la tête dans le bassin mou avec le forceps ainsi placé, il vous faut d'abord bien tirer en bas afin d'engager complètement, jusqu'à la nuque, l'occiput sous la symphyse.

Pendant les tractions horizontales nécessaires au passage du détroit inférieur, les manches doivent rester angulairement inclinés au-dessous de l'horizon. L'on craindra de les relever trop tôt.

Et cependant il est nécessaire de suivre la déflexion de la tête dans son parcours à travers le bassin mou et la vulve. On craindra surtout de les relever trop et de creuser, avec les becs, deux sillons sanglants dans la paroi postéro-inférieure du canal maternel.

Même position du Sommet, occipito-DEOiTE-po«te'n"eM?'e, flexion insuffisante

ou nulle.

Jusqu'ici, nous avons supposé la tète fléchie et, par conséquent, facile à saisir d'emblée par les bosses pariétales et les pommettes.

Mais si, par hasard, un cas d'application de forceps sur une tête immobilisée en position oblique-postérieure se présentait, l'on devrait s'attendre à trouver la tête incomplètement fléchie. Alors, par le toucher, l'on arrive aisément à sentir la grande fontanelle qui, lorsque la tête est bien fléchie, est inaccessible derrière la branche descendante du pubis.

Dans ces conditions, il faut d'abord réaliser la flexion par une première application n'ayant pas d'autre but. La figure 329, p. 404, empruntée au chapitre VI, a montré comment on y réussissait en saisissant l'arrière-tête par le diamètre bimastoïdien.

Cette prise s'obtient en introduisant les mains-guides et les cuillères dans l'ordre et de la manière qui viennent d'être indiqués. Les oreilles, particulièrement la postérieure, restent les repères de certitude. Le bec s'applique derrière, encadrant l'apophyse mastoïde, aplatissant le bord postérieur du pavillon et ne remontant pas plus haut que le lobule.

La traction sur le forceps opère d'abord la flexion et ensuite le dérapement de l'instrument qu'il faut avoir soin d'enlever avant qu'il n'ait lâché, aussitôt qu'il a produit l'effet demandé.

Cet effet, la flexion, permet alors de réappliquer l'instrument dans les conditions où nous étions placés tout à l'heure.